口腔黏膜病门诊病历汇总.docVIP

口腔念珠菌病 （一） 患儿，女4个月。 主诉：患儿3周来啼哭，不如困哪；口腔内粘膜发红，上有白色可擦去。 现病史：患儿3周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内粘膜发红，上有白色可擦去物，未经治疗。 既往史：否认系统病史及过敏史。 专科检查：患儿颊、舌、软腭及咽部黏膜充血水肿，有散在白色柔软小斑点及斑块，状如凝乳，成半粘附性略微高起，稍加用力可擦去；部分斑片擦去后见红色糜烂面。全身检查示：患儿啼哭不安，无明显全身症状。 实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。 诊断：念珠菌性口炎。 处方：4%碳酸氢钠液 5ml含漱或清洗口腔 3次/日 2%氯己定含漱液 5ml含漱或清洗口腔 3次/日 重组人表皮生长因子喷剂涂患处 3次/日 医嘱：1.7日复诊。 2.4%碳酸氢钠液消毒日常用品。 3．清淡饮食，不适随诊。 （二） 患者，女性，59岁。 主诉：口腔黏膜疼痛1个月，进食无味一周。 现病史：患者3个月前因牙列缺失行全口义齿修复，2个月前义齿压痛行软衬处理后缓解。近1个月来无明显诱因下出现口干不适、进刺激性食物疼痛，并出现口腔内黏膜发红，自行抗感染治疗无效。 既往史：COPD病史5年，否认过敏史。 专科检查：上颌一尺基托下口腔黏膜组织充血发红，下颌稍轻，散在白色假膜；舌背乳头呈团块萎缩。无明显全身症状。 实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。 诊断：念珠菌性口炎。 处方：氟康挫胶囊 100mg 口服 一次/日（首次剂量加倍） 4%碳酸氢钠液 5ml含漱或清洗口腔 3次/日 2%氯己定含漱液 5ml含漱或清洗口腔 3次/日 重组人表皮生长因子喷剂涂患处 3次/日 医嘱：1.7日复诊。 2．清淡饮食，不适随诊。 口腔单纯疱疹 （一） 患儿，女，三岁 主诉：患儿一周前感冒，发热，3天后口腔黏膜起疱，破溃，疼痛，影响进食。 现病史：家属诉患儿3周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内黏膜起疱、溃烂。患儿口腔破溃后，体温逐渐恢复正常。曾用青霉素等抗生素治疗未见好转。 既往史：否认系统病史及过敏史。 专科检查：舌背、舌尖、双侧上颌乳磨牙腭侧牙龈、唇粘膜有多处密集小圆形溃疡、溃疡周围黏膜充血。全身检查：患儿啼哭不安，无明显全身症状。 实验室检查：取口腔黏膜水疱组织涂片镜检，可见嗜酸性包涵体的多核巨细胞。 临床诊断：疱疹性龈口炎。 处方：阿昔洛韦 200mg 口服 5次/日 抗病毒口服液 5ml 口服 3次/日 0.05%氯己定含漱液 5ml含漱或清洗口腔 3次/日 重组人表皮生长因子喷剂涂患处 3次/日 医嘱：1.5日复诊。 2．清淡饮食，不适随诊。 （二） 患者，女，30岁 主诉：左侧口角起小水泡3日，疼痛不敢进食。 现病史：患者3日来出现左口角区不适，随后出现起疱、部分溃烂，曾有进食辛辣刺激性食物史。自行使用金霉素软膏等治疗2日未见好转。自诉该部位曾反复出现类似情况。 既往史：否认系统病史及过敏史。 专科检查：左侧口角皮肤可见成簇小水疱，直径1-2mm，周围有轻度红斑，口腔内黏膜未见明显异常。全身检查未见明显异常。 实验室检查：取口腔黏膜水疱组织涂片镜检，可见嗜酸性包涵体的多核巨细胞。 临床诊断：复发性疱疹性口炎。 处方：抗病毒口服液 5ml 口服 3次/日 0.05%氯己定含漱液 5ml清洗病损 3次/日 阿昔洛韦软膏 局部涂布 3次/日 医嘱：1.5日复诊。 2．清淡饮食，不适随诊。 复发性阿佛他溃疡 （一） 患者，女，30岁 主诉：舌尖疼痛3日。 现病史：患者口腔反复溃疡10多年，约3个月发作一次，通常为单个溃疡，一般1周愈合。3天前舌尖出现红点，疼痛厉害。 既往史：否认系统病史及过敏史，无抽烟，无酗酒。 临床检查：舌尖单个圆形溃疡，直径约5mm，表面黄色，周围充血，疼痛明显。 实验室检查：一般不需要实验室检查及活检。 诊断：轻型复发性阿弗他溃疡。 治疗：1.局部消炎止痛，防感染，促愈合。可用膜剂、软膏凝胶、含漱剂、含片等；经久不愈或疼痛剧烈可用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液加等量2%利多卡因溃疡黏膜下局部封闭。 2．全身治疗目的是对因治疗，减少复发、争取缓解。常用药物及方法：肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂如细胞毒类药物和沙利度胺等，免疫增强剂如转移因子、左旋咪唑等，中医中药治疗等。 （二） 患者，男，35岁 主诉：右侧舌缘溃疡2月。 现病史：患者有口腔溃疡反复发作史10余年，1个或多个，唇、舌、颊、上颚都有发生，通常2周-1月