X医院2016年度临床路径工作总结(原创).doc

X医院2015年临床路径工作情况总结 为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》精神，把握省卫生厅、市卫生局关于开展临床路径管理试点工作的相关要求，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量， 2015年我院继续积极推进临床路径管理工作，现将工作情况总结如下： 一、2015度临床路径管理工作取得的成效 医务处在前四年临床路径工作的基础上，2015年度持续紧抓临床路径工作。针对我院目前存在的情况，今年制定了新的临床路径奖罚办法，严格对临床路径进行考核。鼓励各科室和全体医务人员对符合条件的病人实行临床路径管理，并及时上报，每月对每个病种入组率、完成率、完成例数进行考核、奖罚。相比于2014年临床路径在实施例数、完成例数、入组率、病种数方面均有提高。自临床路径奖罚新办法实施以来，极大的提高了全院医师的积极性，我院的临床路径数量、质量在稳步提升。通过临床路径的实施，提高了我院的医疗质量，降低了医疗费用，缩短了住院天数。 2014年与2015年前三季度临床路径实施情况对比 年 度 入路径疾病专业数 病种数 相关病种入院病例总数 进入临床路径病例数 入径率 变异数 变异率 退出临床路径病例数 完成临床路径病例数 入径完成率 2014年 19 73 965 842 87.3% 160 19.0% 59 783 92.9% 2015前三季度 19 80 991 912 92.0% 173 18.0% 60 852 93.7% 二、2015年临床路径具体工作开展情况 1、在院级领导带领下，医务处非常重视临床路径工作，在年初制定了临床路径的实施计划，包括年度计划、季度计划。 2、按照临床路径实施计划，医务处督促科室每月对临床路径统计指标及时进行上报，增加科室临床路径自查分析内容，按时总结本科室临床路径工作。 3、我院把临床路径重点工作纳入到临床科主任目标责任书中，充分体现医院对临床路径工作的重视。 4、医务处每月下到临床科室检查、监督、指导临床路径的实施工作，建立健全临床路径管理工作制度，并纳入科室医疗质量管理考核体系，在我院每月的医疗质量信息简报中按照临床路径奖罚办法对临床路径实施严格的奖惩制度：科室病种入组率20%、未及时上报临床路径科室每月处罚科主任200元。 5、按照临床路径实施计划，医务科与临床各科室充分讨论制定并增加各科室病种数，医务处负责督促对于新增的临床路径病种的实施，目前新增病种运行良好。目前，我院共19个专业，80个病种。 三、我院临床路径工作存在的问题及难点分析 1、我院按照卫生厅、市卫生局关于开展临床路径管理试点工作的相关要求加大推进临床路径管理力度。进一步扩大临床路径管理覆盖面，由上表可以看出我院临床路径的专业数、病种数、入径率、完成率均在稳步增长，但是四年来我院实施临床路径例数与医院出院例数的比例低，不达25%，与要求的比例数还有很大差距。 2、临床科室的临床路径管理资料、记录本、病历做的还不是很到位，大部分科室的临床路径月度总结分析不到位、不全面，个别科室缺临床路径的月度自查分析，临床路径病历不达标，临床路径变异及退出未在病程记录中分析，缺少临床路径告知单，临床路径退出无告知单。 四、我院下一步临床路径重点工作安排 1、要努力增加我院临床路径病例数，继续加大对临床路径工作的监督，根据卫生部临床路径规范，进一步优化路径表单，继续探索新的临床路径病种。（1）各科室要不断改进临床路径表单，并优化完善临床路径标准及内容。使其更加科学化、本土化；临床各科室要定期组织召开临床路径分析研讨会，研究解决各科室在实施过程中存在的问题。（2）临床科室进一步探索要新增的病种，各科室要根据科室实际情况认真制定新增病种的临床路径，新增病种必须经过医务处、护理部、药学部等部门审核后才开始执行。（3）对于临床路径未及时上报的科室，医院将采取强制措施，并在每月的医务信息简报中进行公示、处罚。 2、继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对试点开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、科室资料等方面加强院科两级质量监控，确保临床路径工作顺利开展实施。进一步完善考核机制，建立合理、有效的激励机制，将临床路径工作和绩效考核挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进科室临床路径工作的开展。医务处会加强日常监管，每月下科室不定时抽查。 3、临床路径实施和质量监控须依托一个良好的信息平台，我院要建立临床路径软件系统，不仅要求有全院性的报表统计，而且要满足临床科室的临床路径统计要求，做好临床路径的评估分析工作。 4、深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径的宣传教育工作，让全院职工充分理解到临床路径管理的重大意义，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，从而深入推广临床