最新儿科小儿肺炎.ppt

临床表现（Clinical manifestations ） ★ 全身症状：发热、神软/烦躁、食欲减退、腹泻 呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息 呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹、罗音 WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎 2月 60次/分 2～12月 50次/分 12月 40次/分 临床表现（Clinical manifestations ） ★ 重症表现 呼吸系统 患儿有中重度胸廓凹陷、 中央型紫绀、鼻翼扇动、 呼吸暂停、呻吟不安和进 食困难者警惕为重症肺炎。 血气分析提示PO2＜50mmHg， PCO2＞50mmHg时即为 呼吸衰竭。 神经系统 （中毒性脑病） 常有烦躁、嗜睡或两者交替， 惊厥和意识障碍，球结膜水肿 ，前囟隆起，瞳孔对光反射迟钝、 呼吸节律不整甚至呼吸暂停。 有脑膜刺激征。脑脊液压力 增高。 。 循环系统 可有面色苍白或发灰、大汗 淋漓、四肢冰冷、心音低钝， 心率增快、甲床(小婴儿足跟) 毛细血管再充盈时间延长、 眼底动脉痉挛、甲襞微循环 及血液流变学检查有改变等 症状。 心力衰竭？ 。 消化系统 除呕吐、腹泻、腹痛外尚有 腹胀、呕血、便血等症状， 由于膈肌上抬会加重呼吸 困难，听诊肠鸣音消失， 大便隐血试验阳性。 水电平衡紊乱 酸中毒（代谢性/呼吸性） 碱中毒（代谢性/呼吸性） 高钾血症/低钾血症 低钠血症 SIADH 血钠≤130mmol/L,血渗透压 ≤275mmol/L，尿钠≥20mmol/L 临床血容量正常，肾功能正常 肾上腺皮质功能正常，ADH升高 DIC 血压下降、出血、休克 并发症（ Complication ） 脓胸（empyema） 脓气胸(pyopneumothorax) 肺大疱（pneumatocele） 败血症 脑膜炎 其他：肺不张，支气管扩张等 问题二 支气管肺炎最关键的病理生理是什么？ 低氧血症，高碳酸血症 支气管肺炎（bronchopneumonia ） 病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗 病原学检查 痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养 血培养肺穿刺：公认的CAP 病原学检查的金标准 纤维支气管镜采取灌洗液培养 经气管抽吸分泌物 血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有：乳胶凝集试剂盒、间接免疫荧光技术等 血清抗体检测有：免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验等 使用PCR 或PCR结合核酸杂交技术进行基因检测 胸片改变 根据临床征象考虑CAP的患儿应予以摄胸片，存在呼吸困难的发热婴儿必须拍摄胸片 胸片征象对CAP病原学的提示性差，也无助于治疗决策 CAP患儿有肺不张、或有圆形病灶、或症状持续者应胸片随访 胸片改变 早期肺纹理增强，透亮度降低 之后两肺下野中内带出现点状 和斑片状影，可融合 可有肺气肿、肺不张 葡萄球菌性肺炎 18天龄，胎龄36周，正 常分娩。生后3天开始咳嗽、 厌乳、无发热，WBC 10.4× 109、N 0.57,CRP (+)，血沉 42/67，胸水培养为金葡菌 左侧还残留有S1+2的支气管 周围阴影，但其他部分则显 示不伴有支气管空气像的均 质阴影，认为是下肺野的肺 脓肿(箭头)，采集到少量脓 性胸水。 支原体性肺炎 13岁、女性。发热 8天，咳嗽4天。血沉135 ，CRP(一)、WBC5.4× 109、N 0.70，支原体PH A1280倍。右下肺野外 侧见到(S8-9)容量减少性 均质阴影，其中枢侧同 支气管周围阴影相延续 病毒性肺炎：3岁，女 全肺野的支气管周围阴影；肺血管阴影境界不明显；左下肺野可见淡薄的斑状阴影 左图的扩大图 肺血管阴影境界不明显，但往往能予以追踪；各肺血管比正常显得斑驳；左图似呈肺门淋巴结肿大的阴影，但在该片上可以判断是血管阴影和浸润阴影 肺不张：45天，女 右上肺容量 减小，右下 肺透亮度增 加，纵隔右 移 支气管肺炎（bronchopneumonia ） 病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗 诊断（Diagnosis ） ★ 症状： 发热 咳嗽 气促 细湿罗音 胸片改变 严重度评估 并发症 病原诊断 鉴别诊断（differential diagnosis） ★ 支气管炎 肺结核