最新儿科急肾炎2016-8版2课时.ppt

思 考 题 急性肾小球肾炎水肿机制？ 急性肾小球肾炎为何为紧绷性水肿？ 　　 抗原 抗体 补体C3 循环免 疫复合物 肾小球 基底膜 循环免疫复合物学说 血循环 原位免疫复合物学说 正常肾小球模式图 正常与急性肾炎肾小球对比模式图 正常与急性肾炎肾小球对比--光镜 正常肾小球—光镜 急性肾炎肾小球—光镜 毛细血管内增生性肾炎 急性肾炎—免疫荧光 C3、IgG颗粒状沉积 正常肾小球—电镜 急性肾炎—电镜 驼峰 肉眼血尿 变形红细胞 红细胞管型 一般治疗 急性期应卧床休息?，通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。如无临床症状，尿常规基本正常，即可上学。 3个月内宜避免剧烈体力活动。 饮食和入量? 急性期宜限制盐1g/d或60mg/kg·d、水、蛋白质摄入。有肾功能损害者短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。注意以糖类等提供热量。 感染灶的治疗 　　　对仍有咽部、皮肤感染灶者应给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天。 严重循环充血的治疗 　　　本症主因水钠潴留、血容量扩大而致，故本症治疗重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是使用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。除利尿剂外必要时加用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏前后负荷，经上述治疗仍未能控制者可行透析，以及时迅速缓解循环的过度负荷。 高血压脑病的治疗 　　硝普钠，对伴肺水肿者尤宜，5～20mg，溶于100ml葡萄糖液中，以1μg/(kg·min)速度开始，视血压调整滴数，不超过8μg /(kg·min) 。应注意点滴速度,需新鲜配制、输液瓶应黑纸包裹避光。除用强有效的降压药控制血压外，要注意对症处理。对持续抽搐者可应用安定0.3mg/kg，总量不超过20mg，静脉注射。 急性肾功能衰竭 强力利尿剂速尿，如5mg-10mg/kg无效，不必再用，须采取腹膜透析或血液透析。 扁桃体炎 丹毒 脓疱疮 猩红热 水肿 肾病综合征 三高一低，浮肿呈凹 陷性,尿蛋白+++, 关键：血ASO、C3正常 IgA肾病 以肉眼血尿为主要临床表现，血尿可反复发作 很少有高血压、浮肿 往往在急性上呼吸道感染后24~48小时出现 需肾脏病理诊断 慢性肾炎急性发作 1.无前驱感染史 2.往往贫血明显 3.肾功能异常 4.固定低比重尿（1.0左右） 5.肾脏缩小 急进型肾炎 急性起病 病情呈进行性进展 2月左右发展为终末期肾衰 急 性 肾 小 球 肾 炎 （Acute glomerulonephritis AGN）温州医科大学附属儿童医院 杨宇真 患儿，男，10岁，因“浮肿、尿红三天”入院，伴尿量减少，同时有头痛、头昏。病前两周有发热、咽痛病史。体检：BP140/100mmHg，眼睑颜面、下肢轻度紧张性水肿，心肺（—），腹软，肝肋下2.0cm，移动性浊音阳性。尿常规：RBC4+，Pro2+。思考:1.初步诊断?2.应做那些进一步检查明确诊断?3.诊断依据及鉴别诊断。 定 义 广义： 急性肾炎综合征 一组病因不同的肾小球疾病 病理特征：弥漫性肾小球免疫性炎症 临床表现：急性起病，血尿、水肿、高血压等 狭义： 急性链球菌感染后肾小球肾炎,最常见，占90%. 急性链球菌感染后肾小球肾炎acute poststreptococal glomerulonephritisAPSGN 定 义 链球菌感染后引起的病理特征为弥漫性肾小球免疫性炎症；临床表现为急性起病，以血尿、水肿、高血压等为特点的肾小球疾病。 流行病学 年龄：学龄前及学龄期5-14岁多见， 2岁以下罕见 性别：男多于女，2︰1 发病季节：一年均有散发，冬末初春 、夏末初秋好发 病　因 Ａ组β溶血性链球菌（streptococus B）“致肾炎菌株” 菌壁上M蛋白内链球菌素(endostretocin)和致肾炎菌株协同蛋白(nephritis strain associated protein)引起的抗原抗体免疫复合物炎症性疾病。 依据： （1）肾炎起病前先有链球菌感染史 （2）没有链球菌直接侵犯肾脏的证据 （3）患者血中可检出对链球菌及其产物的抗 体、免疫复合物，血中补体成分下降 （4）在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积 发 病 机 理 免疫复合物型肾小球肾炎(Ⅲ型变态反应、旁路途径激活补体) 循环免疫复合物学说 　 原位免疫复合物学说 自身免疫学说 抗肾抗体型肾炎(交叉抗原性） 发病机理 抗原+抗体 免疫复合物 激活补体 肾小球基底膜免疫炎症