原发性头痛.ppt

先兆症状 偏头痛：20%存在 紧张性头痛：无 丛集性头痛：罕见 头痛特殊情况 鉴别诊断（六） 周期性 偏头痛：无 紧张性头痛：无 丛集性头痛：有 鉴别诊断 原发性头痛的治疗 一、偏头痛的治疗 避免诱因 头痛发作时的治疗 预防性治疗 偏头痛发作期的治疗 轻-中度头痛 镇痛药及非甾体类抗炎药 阿片类药物 重度头痛 麦角类制剂 曲坦类药物 治疗偏头痛发作的药物使用注意事项 非甾体类抗炎药 :注意有无消化性溃疡史 阿片类药物:成瘾性 麦角类和曲坦类药物： 收缩血管 (严重高血压、心脏病、周围血管病、孕妇禁用） 药物性头痛 偏头痛何时需要预防性治疗 频繁发作 急性期治疗无效或无法进行急性期治疗 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性偏头痛 偏头痛预防性治疗的药物选择 β肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等 抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等 钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米等 抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等 5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等 其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量维生素B2等 预防性治疗偏头痛的注意事项 偏头痛的诊断必须正确 从小剂量开始 至少连续服用3个月，才能判断其预防之效果 继续服用预防药物9~12个月后，应暂停药, 观察发作情况 必须首选一线有效的预防偏头痛药物，普萘洛尔、丙戊酸钠、西比灵、阿米替林为一线首选药物 不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预防药物，避免产生药物依赖性头痛 二、紧张型头痛的治疗 药物治疗 非药物治疗 + 紧张型头痛的药物治疗 非类固醇性抗炎类药物(NSAID) 肌松弛剂 抗抑郁剂 镇静剂 多口服方式给药，并且短期应用 紧张型头痛的非药物治疗 物理疗法可使紧张型头痛得到改善。 Hammill等的治疗方案包括4部分： 训练坐位，站立，睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势 在家中练习改善头部位置和俯卧位练习加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋 在背和肩部进行中至深部瑞典式按摩2分钟 被动伸展斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌5分钟。必要时根据病情被动运动颈前部肌肉 三、丛集性头痛的治疗 急性期治疗 吸纯氧：7-10L/min，10-20min 麦角类制剂 曲坦类药物 预防性治疗 维拉帕米 糖皮质激素 锂制剂 丙戊酸 The end神经科 黎祥喷lixiangpen@163.com * * * * I * Cluster headache (CH) is characterized by intensely severe pain (sometimes termed suicide headache) with boring or burning qualities located unilaterally in the orbit, supraorbital or temporal area. Attacks last from 15 to 180 minutes. The headache is associated with at least one symptom of autonomic hyperactivity: conjunctival injection, lacrimation, nasal congestion, rhinorrhea, forehead and facial sweating, miosis, ptosis or eyelid edema. Attacks occur between one every two days to eight per day. At least 5 such attacks must occur to meet the diagnostic criteria. Nausea and vomiting is uncommon and there is no aura. Onset is usually in the second to fifth decades. Cluster headache is the only headache syndrome with a male preponderance. It is associated with alcohol use and intolerance, and during an active phase or “cluster”, alcohol may precipitate an attack. 原发性头痛 中山大学孙逸仙纪念医院 神经科 黎祥喷 2016/04/13 头痛的定义和病理生理机制 通常指眉弓、外耳道上缘与枕