如何正确执行医嘱2015概要1.ppt

1、仅用于静脉输液、静脉注射、肌注、皮下注射的执行记录。 2、执行单每项医嘱的起止时间必须与医嘱时间相符，并按时间先后顺序转抄。 3、药名、剂量、时间、用法与医嘱内容相一致，有滴速规定的应转抄滴速。 4、Bid、Q8h、Q6h、Q4h的医嘱应准确、按时的执行，并签名避免少记录或多记录等问题的发生。 5、因故未能执行时在时间栏内用红墨水笔写“未用”，用蓝墨水笔写日期和签名，并告知医生，做好护理记录。 6、停用医嘱时，在相应时间栏内写“DC”，出院写“出院”死亡写“死亡”，并书写日期和签名。 1、楣栏和日期的记录同一般护理记录。 2、神志记录为清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷。瞳孔的观察包括大小和对光反射，大小用数字记录，单位为“mm”记录在瞳孔标识“0”的正下方；对光反射存在用“+”，消失用“-”，迟钝用“±”表示，记录于瞳孔标识的正上方。注意记录应与医生记录保持一致。 五、护理记录单 3、入量包括输液量、输血量、饮食含水量及饮水量等。输液可只记录液体名称，量应包括加入药物的量，但不需记录药名。 4、出量包括大便、小便、呕吐量、出血量，各种引流量等，同时应观察其颜色及性质并记录于病情栏内。 5、加强病情观察，病情变化时除及时通知医生外，还应详细记录，何时通知医生记录要有体现。 6、临时用药应做好记录，并观察用药效果。因故停止或更换液体时，应记录原因和液体余量。