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螺旋CT在诊断急腹症病因中的价值 　　[摘要] 目的 探讨螺旋CT在诊断急腹症病因中的价值。方法 整群选取回顾性分析2010年3月―2015年10月间共267例急腹症患者资料，226例行CT扫描，腹部平片检查191例，以临床治疗或手术结果作为诊断标准。结果 在267例患者中，CT、腹部平片分别明确诊断急腹症病因213例、96例，正确诊断率分别为94.2%、50.2%，比较这两种方法差异有统计学意义（P 　　肠梗阻在腹部平片上仅仅显示腹腔肠管积气扩张或有“阶梯”样液气平面，文献报道60%肠梗阻腹部平片无法检出[4]，虽然该组病例腹部X线平片对肠梗阻诊断率为62.2%（11/23），但平片不能显示梗阻的部位及原因，该组23例肠梗阻中CT发现腹部手术所致粘连性肠梗阻18例，结肠癌所致肠梗阻2例，老年人便秘粪石所致肠梗阻3例。MSCT能对梗阻的部位及原因进行快速准确判断 腹部闭合性外伤及消化道穿孔患者病情往往较重，多不能配合拍摄腹部立位片，同时腹部平片因肠内容物及胃肠道气体干扰，少量游离气体不易发现，该组病例中，腹部平片的诊断率为50.2%（11/22），也有作者认为50%膈下游离气体腹部平片不能检出[5]，该组8例患者不不配合摄腹部立位片，经MSCT扫描发现右肾破裂5例右肾挫裂伤并包膜下血肿形成。十二指肠球部溃疡破裂穿孔2例，1例腹部闭合性外伤，因肠内容物堵塞小肠破裂处，在X线片未发现腹腔游离气体，CT显示在小网膜囊处少许游离气体，在肠壁外见液体渗出，提示肠管破裂可能，最后经手术证实 腹部平片对急性阑尾炎的诊断作用非常有限，CT检查能清晰直观显示阑尾壁增厚肿胀以及阑尾钙化和阑尾粪石特征性表现，有学者认为CT检查的敏感度超过97%[6-7]，笔者认为CT主要是能清晰显示病变蔓延范围，该组病例中，CT对阑尾炎诊断率为93.7%（12/13），其中发现阑尾钙化1例，阑尾粪石4例，阑尾周围脓肿3例，为临床选择治疗方案提供良好参考依据。1例为异位阑尾炎，CT诊断医师经验不足漏诊 急性胰腺炎：螺旋CT是诊断急性胰腺炎最有效的检查方法[8]，在该组13例胰腺炎，CT扫描均发现胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰周及腹腔有积液及肾前吉氏筋膜增厚征象，见图2 坏死型胰腺炎，胰腺实质密度不均，胰腺周围积液，左肾前筋膜增厚。对于重症胰腺炎，在平扫的基础上做增强扫描来明确判断胰腺实质、胰腺周围及腹腔的改变，同时增强扫描也是评判临床治疗疗效和评估预后的重要方法。腹部平片检查对诊断和预后的评估均有相当的困难 综上所述，腹部平片虽对急腹症常见病因的诊断有一定优势和价值，但仍然存在较大的局限性和不确定性，MSCT普及面广，扫描成像速度快，密度分辨率高、无创伤和痛苦等特点，能及时准确快速诊断急腹症病因，同时可以指导临床医生快速合理选择治疗方法。但受该研究实验数据和设备的限制以及X线辐射的影响，MSCT对孕妇及儿童急腹症病因的诊断价值有待于评估。因缺乏对比分析腹部超声、腹部MRI在诊断急腹症病因的价值，临床医师对急腹症患者合理准确应用影像学检查方法待于进一步探讨 [参考文献] [1] Massimiliano PA. Massimo PS Retained intra-abdominal surgical instrument：a rare condition of acut abdomen[J].ANZ J Surg，2014（80）：758. [2] Prilla AM，Priola SM，Volpicelli G.Accuracy of spiral CT in the diagnosis of surgically treated acute abdomen [J].Clinical Imaging，2013（37）：902-907. [3] 纪建松，卢陈英，杨宏远，等.多层CT对成人非外伤性急腹症病因的诊断价值[J].中华放射学杂志，2014（48）：391-394. [4] McCarthy K，Hardy K，Ackermann C， et al. The acut abdomen in the older person[J].Scott Med J，2013（58）：41-45. [5] Aranda-Narvaez JM，Montiel-Casado MC，Gonzalez-Sanchez AJ，et al. Radiological support fou diagnosis of acute appendicitis：Use，effictiveness and clinical repercussions[J].Cir Esp，2013（91）：574-578. [6] Massimilian