布病临床诊疗.ppt

布氏菌是一种胞内寄生菌，常规培养基上生长缓慢，对营养要求较高，在血琼脂平板上，37℃培养48h长出小菌落。和普通细菌比较，普通细菌大概需要3-4天可以再培养皿上长出菌落，而布氏杆菌一般需要9天或更长时间才能长出肉眼可见的菌落。比较起来，羊种布氏杆菌生长最慢，猪种布氏杆菌最快，牛种布氏杆菌介于两者之间。 这就提醒我们，当我们遇到高度怀疑布氏菌病的患者时，应该提醒检验科延长培养时间。 * DNA鉴定细菌种类在细菌鉴定方法中已经成为一种发展趋势，他是通过提取所培养出来的细菌基因组DNA，在体外利用PCR扩增部分DNA片段（16Sr DNA），将扩增出来的片段测序，然后把测序结果方到GeneBank中对比，最后确定细菌种类的一种鉴定方法。那这个细菌究竟是哪一种呢？ * 布氏杆菌病（Brucellosis）又称波状热、布鲁菌病，简称布病，是由布鲁氏杆菌引起的一种人兽共患传染病。临床以长期发热、关节疼痛、肝脾肿大和易转为慢性化为特征。 在疫区，布病已得到广大牧民及医务人员的重视，对本病已有一定的诊断意识。而在非疫区，由于往年布病发病率低，属少见病，我们临床医生往往容易忽略或是误诊本病。 * 一般治疗：对症支持治疗，注意休息，补充营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，注意维持水分及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。 * * 病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低 免疫学检查 SAT、RBPT、CFT 布鲁菌病的实验室检查 ?? 兼性胞内寄生菌 营养要求较高 常规培养基生长缓慢 血琼脂平板37℃培养48h 培养时间：天 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 羊布氏杆菌 猪布氏杆菌 牛布氏杆菌 普通细菌 布氏菌病为什么容易被误诊？ 提取 PCR扩增 比对 测序 细菌 种类 细菌基因鉴定 流行病学史很重要。但不能因为缺少流行病学资料而不考虑布鲁菌病。 多数患者有发热表现，由于抗生素的应用，发热常并不表现为典型的波状热。几乎全身所有器官系统都可能出现症状体征，因此对诊断不明的发热患者，以及症状复杂、病因不清的无发热患者，均应考虑布鲁菌的可能性。 急性期血培养阳性率可高达80％，骨髓培养阳性率更高。慢性期则阳性率低。生长缓慢，培养时至少观察2～4周，且须重复培养。布鲁菌血清凝集试验第2周多呈阳性，效价大于1：100或病程中效价增高4倍以上有诊断价值。 布鲁菌病的诊断思路 应结合流行病学史，临床表现和实验室检查进行诊断 疑似病例：符合下列标准者为疑似病例 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。 临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。 确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁菌者。 隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现 布鲁菌病的诊断 伤寒、副伤寒：伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。 风湿热：布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。 布鲁菌病的鉴别诊断 风湿性关节炎：慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。 布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴别。 布鲁菌病的鉴别诊断 同济医院布鲁氏菌检出科室（2012.09~2014.05） 科室名称 菌株数 感染科门诊 10 急诊科门诊 1 内科门诊 1 感染科住院部 25 呼吸科 7 骨科 4 中西结合科 2 总计 50 内 容 1 布病的概况 2 布病临床特点与诊断 3 布病治疗与预防 一般治疗 注意休息，补充营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，注意维持水分及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。 抗菌治疗原则 早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。 常用四环素类、利福霉素类药物，必要时亦可使用喹诺酮类、磺