低钠血症引发脑水肿概要1.ppt

根据低钠血症发生时的血容量变化为 (2)血容量正常性低钠血症 （总体水增加，总钠不变，稀释性低钠） ①糖皮质激素缺乏 ②甲状腺功能减低 ③急性精神分裂症病人 ④药物引起的低钠血症 ⑤ADH分泌过多综合征(SIADH) 根据低钠血症发生时的血容量变化为 (3)高血容量的低钠血症 （总体水增高大于血钠升高，混合性低钠） ①急性或慢性肾功能衰竭 ②肾病综合征 ③肝硬化 ④心力衰竭 低钠病理生理 低钠 血浆渗透压↓ ADH↑ 肾小管水吸收↑  血管收缩  血容量↓ 血容量↑  血压↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Na+下降到＜135mmol/L ADH↓ ↓ 细胞外液渗透压﹥内 低钠 血压↓ 脑细胞肿胀 器官灌注↓ ↓ ↓ 流行病学--老年人中，年龄每增加10岁，血钠平均值比年轻人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中，22.5%病人有低钠血症，神经科有10%低钠 135mmol/L 轻度低钠 无力 130mmol/L 中度低钠 血压下降 120mmol/L 重度低钠 意识障碍 三、低钠内科症状 临床症状随血钠下降速度而异，如细胞容量改变而致低渗性脱水，在125～130mmol/L之间时，也只有胃肠道症状。表现为疲乏无力，食欲下降，恶心，呕吐，皮肤弹性差，严重者表现循环衰竭，肢凉、脉细、尿少，前囟凹陷，直立性晕倒，血压下降。 三、低钠神经系统症状 1、神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡 2、精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 3、低钠性惊厥：儿童多见，阵发性抽搐 4、肌肉症状：肌肉无力，肌肉痉挛 5、脑水肿 6、严重颅压升高症状 三、低钠神经系统症状 Arieff按意识障碍分：正常、嗜睡、精神错乱、昏迷 ﹤128mmol/L时出现神经系统症状 ﹤ 120mmol/L时,会出现头痛、嗜睡 ﹤ 115mmol/L时出现昏迷 ﹤ 110mmol/L预后不良 慢性低钠血症预后好于急性低钠血症 脑水肿 ①症状：头痛，恶心，呕吐 意识障碍 ②体征：视乳头水肿 脑水肿 ③头颅CT：脑池变小、脑室变小、 脑沟、消失、外侧裂消失 急性低钠血症 指在48h内发生的低钠血症，当血钠降低速度超过5mmol/(L·h)时，或者患者在2~3天内通过胃肠道或静脉补入大量液体而没有相应的排出量，认为是急性低钠血症。补钠的速度要以每小时提高1～2mmol/L血钠浓度的速度补充，24h均速补完。在达到轻度低钠水平（125~130mmol/L）时，可用限制进水量来纠正。急性严重缺钠者可按计算量的2/3，24小时均速不完。 慢性低钠血症 补钠速度不超过0.5 mmol/(L·h)，同时限制液体补入量及应用利尿剂，这有助于减慢血清钠增加的速度，而不会造成任何神经系统损害。补钠速度不宜过快，同时补充钾、镁为佳。 对于难以区分急性或慢性低钠血症的患者，在治疗的头几天，目前主张纠正低钠血症时不宜过速，一般不超过最初24小时12mmol/L，48小时20 mmol/L。补钠的速度应低于基础水平的10%，直到轻度低钠血症水平。 补钠量 缺钠量(mmol)=(正常血钠－病人所测血钠)×男0.6（女；0.5）×病人体重。 1g氯化钠=17mmolNa+，据此可以算出应补充生理盐水或高浓度盐水的毫升数。 在第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的1/3～1/2较为安全，然后根据治疗效果，并监测血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血钠浓度作出判断，将剩余的缺钠量补给 男性总体水按体重的60%；女性按体重的50%计算。 轻度者只口服盐水或氯化钠片即可，同时饮水，使血容量得到恢复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。 应当注意的是此类病人不可输给葡萄糖水，否则会加重低钠血症。 在补钠补水的同时，下面几点应予