胰腺癌诊疗规范指南.docVIP

胰腺癌诊疗规范 （征求意见稿） 2010年8月  前 言 本的第、、为强制性，其余为推荐性。 附录规范性附录。 本起草单位： 本主要起草人： 目 录 前 言 II 一、范围 1 二、术语和定义 1 三、缩略语 1 四、胰腺癌诊疗流程 2 五、胰腺癌诊断规范说明 2 （一）诊断依据 2 （二）诊断 4 （三）胰腺癌的分类和分期 5 （四）鉴别诊断 5 六、胰腺癌的治疗规范说明 6 （一）治疗原则 7 （二）手术治疗 7 （三）化学治疗 11 （四）放射治疗 11 （五）胰腺癌分期治疗模式 12 （六）介入治疗 13 （七）支持治疗 15 七、随访 16 附录A WHO胰腺外分泌肿瘤的组织学分类（2006） 17 附录B胰腺癌国际分期UICC/AJCC TNM分期（2002） 19 附录C病人状况评分 20 附录D放射及化学治疗疗效判定标准 22 附录E胰腺癌标本大体所见的常规描述 24 附录F胰腺癌显微镜下所见的常规描述 25 范围 胰腺癌是恶性程度极高的肿瘤之一，其发病率在国内外均呈明显的上升趋势。为了规范诊治流程，改善胰腺癌患者疗效，制定了本规范。本规范适用于胰腺的外分泌癌，不适用于来源于胰岛的内分泌肿瘤与类癌。 本规范适用于具备相应资质的卫生机构人员对的诊断。 下列术语和定义适用于本规范 胰腺癌（cancer of pancreas）是常见的胰腺肿瘤，半数以上位于胰头，约90%是起源于腺管上皮的管腺癌。 缩略语 下列缩略语适用于本规范 UICC：国际抗癌联盟（International Union Against Cancer） AJCC：美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer） CEA：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen） EUS：内镜超声（endoscopic ultrasonography） ERCP：经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography） FNA：细针抽吸（Fine Needle Aspiration） 胰腺癌诊疗流程 图1 胰腺癌规范化诊疗流程 胰腺癌诊断规范说明 （一）诊断依据 1.高危因素 老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺癌的危险因素，暴露于β-萘胺、联苯胺等化学物质可导致发病率增加。 2.症状 （1）多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。 （2）80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。 （3）胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。 3.体征 （1）胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，出现体征时多为进展期或晚期。 （2）黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄染，大便颜色变白，小便发黄，皮肤瘙痒。 （3）胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性手术切除。 4.辅助检查 （1）血液生化检查 早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶，谷草转氨酶等酶学改变。胰腺癌患者中有40%出现血糖升高和糖耐量异常。 （2）肿瘤标志物检查 胰腺癌血中CEA、CA19-9升高。 （3）影像学检查 ①超声：是胰腺癌诊断的首选方法。其特点是操作简便、价格便宜、无损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因。局限性是视野小，受胃、肠道内气体、体型等影响，有时难以观察胰腺，特别是胰尾部。检查者经验对结果影响较大。 ②CT检查：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。平扫可显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断胰腺病变，显示肿瘤与周围结构的关系较差。增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。能够准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。 ③MRI及磁共振胰胆管成像（MRCP）：不作为诊断胰腺癌的首选方法，但当患者对CT增强造影剂过敏时，可采用MR代替CT扫描进行诊断和临床分期；另外，MRCP对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势，且与ERCP、PTC比较，安全性高，对于胰头癌，MR可作为CT扫描的有益补充。 ④上消化道造影：只能显示部分晚期胰腺癌对胃肠道压迫侵犯所造成的间接征象，无特异性。目前已为断面影像学检查所取代。 （二）诊断 1.临床诊断 根据临床症状、肿瘤标志物及影像学检查可作为临床诊断： （1）临床症状 40岁以上患者有下列任何表现的患者需高度怀疑胰腺癌的可能性： ①不明原因的梗阻性黄疸。 ②近期出现无法解释的体重下降10％。 ③近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛。 ④近期出现模糊不清又