第1节药物依赖性和药物滥用的一般特点.docVIP

第1节 药物依赖性及药物滥用的一般特点 药物依赖性相关概念 致依赖性药物的分类和特征 药物滥用 第2节 药物依赖性及药物滥用的临床防治 药物滥用的预防 药物依赖性的治疗 一、药物依赖性(drug dependence 定义：指具有精神活性的药物，滥用以后产生强烈的继续使用的欲望，机体与药物相互作用形成的一种特殊精神状态，甚至形成一种特殊身体状态。 分类：精神/心理依赖性(习惯性)—无戒断症状 身体/生理依赖性(成瘾性)—有戒断症状 特征：患者意志衰退和人格缺陷 不可阻止地追求用药后的心理效应、或追求避免因停药所引起的严重身体不适与痛苦。 精神依赖性(psychic dependence) 又称心理依赖性(psychological dependence) 滥用后出现欢愉和满足的特殊精神状态，驱使用药者追求连续反复用药、避免停药后出现严重精神失落。 标志： “强迫性用药行为” (reinforcement) “觅药行为” (drug taking behavior) 代表药物：催眠药 巴比妥类 重 苯二氮卓类 轻 身体依赖性(physical dependence) 又称生理依赖性(physiological dependence) 标志： “戒断综合征” (abstinence syndrome) 长期滥用药物造成的特殊身体适应状态，若突然停药则出现生理功能紊乱，甚至可能危及生命。 特征：“反跳现象”，与药物原先作用相反 代表药物：吗啡、可待因、哌替啶 精神依赖性先于生理依赖性产生，二者是导致药物滥用的生物学基础 药物耐受性(drug tolerance) 定义：指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应逐渐减弱的状态,用药者必须加大剂量才能获得原来的药物效应 特征：药物依赖性常伴有药物耐受性 耐受性→依赖性 机制：1 机体对药物代谢灭活速度↑ 2 CNS反应性降低 3 “受体脱敏”：敏感性和反应性↓ 性质： 耐受程度不一致性(同一药物不同药理作用/ADR) 如“阿片类”： 1 镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制和催吐等作用 易产生耐受 2 缩瞳、便秘等作用仍保持原先的敏感性，当剂量加大时反应会明显加重 交叉耐受性 对化学结构类似或作用机制相似的同类药物敏感性也降低 二、致依赖性药物分类（国际禁毒公约）（WHO《1961年麻醉品单一公约》《1971年精神药品公约 Ⅰ类：麻醉药品（易致生理依赖性） 1 阿片类： 粗制品生物碱：吗啡、可待因、海洛因 人工合成品：哌替啶、美沙酮、芬太尼和二氢埃托菲等药品（阿片类镇痛药） 2 可卡因类： 古柯生物碱：可卡因、古柯叶和古柯糊 3 大麻：四氢大麻酚：纯品及粗制品印度大麻 Ⅱ类：精神药品（易致精神依赖性） 1 镇静催眠药和抗焦虑药： 巴比妥类、苯二氮卓类和水合氯醛 2 中枢兴奋药：苯丙胺、右苯丙胺、甲基物(如甲基苯丙胺俗称冰毒、“摇头丸”)等 3 致幻剂： 麦角二乙胺、苯环利定、氯胺酮(K毒) Ⅲ类：其它 包括酒、烟及挥发性有机溶剂等精神活性物质 四、药物滥用(drug abuse) 定义：指人们背离医疗、预防和保健目的，间断或不间断地自行过度使用具有依赖性的药物的行为。 特征：无节制反复用药,对用药个人的精神和身体造成严重损害,同时产生严重的社会危害。 区别：→临床药物滥用:从治疗目的出发，但用药适应证或配伍等方面不合理的错误用药行为。(medicine misuse) 如抗生素滥用、激素滥用等 药物滥用的方式 吸毒 烟酒等生活嗜好品的滥用 体育竞赛中的药物滥用 七、药物依赖性的治疗 治疗原则： 在完全脱离原先生活环境的情况下，用长效且依赖性低的同类药品替代递减治疗，配以健康生活方式的引导和康复治疗。 主要治疗药物 美沙酮： 治疗海洛因依赖，本身也有成瘾性，仍会出现戒断症状，心理诱导极为重要 可乐定： 中枢α2肾上腺素受体激动剂， 抑制阿片类恶心、呕吐、流汗、 心动过速、血压增高等戒断症状。