医疗纠纷案例分析兰心强.pptxVIP

医疗纠纷案例分析 兰心强 ;近年发生的部分杀医案;2013年10月25日上午，连某某来到医院耳鼻咽喉科门诊，寻找之前的主治医生。但主治医生不在，他就用匕首捅伤耳鼻咽喉科主任医师王云杰，现场的另外一名医生上前阻止，也被捅伤。后连某某又跑到CT室再将医生江某某捅伤，最终被赶来的医院保安制服。;暴力伤医恶性事件频发　10天6起暴力伤医恶性事件 　　10月17日，多名患者家属打砸上海中西药大学附属某医院，并拉扯打骂医务人员； 　　21日，广州医学院第二附属医院重症医学科主任熊旭明被患者家属围殴，眼角受伤、脾脏破裂； 　　10月25日，浙江温岭第一人民医院，一名医生被刺身亡，两名医生受伤…… 　　据中国医师协会统计，10天里全国共发生6起患者伤医事件。 ;熊旭明;一、对药物成分不熟所的纠纷;给糖尿病患者滴注以GS为 溶剂的抗生素引起的纠纷;? 不足之处：没有在补液中加胰岛素（可能;以GS为溶剂的药物;给未成年患者开禁用药 物所致纠纷;? 不足之处：对所用药物的适应症禁忌症不;喹诺酮药物禁忌的不同表述：;二、医务人员责任心不强导致的纠纷;霰弹枪击伤清创前未照 片引起的纠纷;? 不足之处：清创前没有照X片;锁骨下静脉穿刺致;? 不足之处：;主诉头晕被漏诊蛛网膜 下腔出血致瘫纠纷;? 不足之处：经验不足，未第一时间建议做;三、经验不足引起的纠纷;右手指清创缝合后半个 月发现不能执笔写字;? 不足之处：只检查了近指关节，没有检查;无胸痛的AMI被漏诊;? 不足之处：经验不足，首诊未做ECG检查;? 面色苍白、倦怠无力、大汗。不典型症状: 上腹痛，背痛，咽部不适，腹泻、频繁便 意，咽喉部疼痛，牙痛，胸部刺痛，下颌 角疼痛，胸部不适，胸部痒感，气短、呼 吸困难等等;“恶心呕吐伴四肢麻木乏 力”误诊颅内感染致死;?不足之处：;? 知情告知签名问题;部分医疗事故案例;典型案例1;存在的问题： 1、医方未严格遵守危重病人诊治抢救常规； 2、病程记录不完善，观察病人不仔细，治疗欠妥当； 3、对病情发展估计不足，致使失去了最佳抢救治疗时机。 结论：医方存在医疗过失行为，并且与患者死亡存在一定的因果关系。根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任． 结果：经协商处理。;典型案例2;存在问题： 1、误诊：脑膜瘤误诊为脑膜转移瘤； 2、没有进一步明确病变性质，如请相关科室会诊或强化CT扫描； 3、首选放射治疗不妥当，延缓了及早进行手术切除肿瘤，改善视神经损害的时机。 结论：综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故鉴定暂行办法》 第三十六条规定，本案例属于二级甲等医疗事故，院方负次要责任。 结果：经法院民一庭调解，该医院给予赔偿8.9万元，患者未再上诉，已结案。;典型案例3;存在问题： 1、对患儿的孕期保健过程中，虽然考虑到存在巨大儿的高危因素，但未给予充分重视； 2、产妇入院后未做出巨大儿的诊断，影响了对分娩方式的选择； 3、在分娩过程中使用催产素无指征； 4、对巨大儿肩难产的严重后果未向患方充分告知。 结论：综上分析，医方的过失行为与患儿臂丛神经损伤存在因果关系，定为三级医疗事故，医院承担主要责任。 结果：经法院判决赔偿患方3万元。患方未再上诉。已结案。;典型案例4; 存在问题： 1、对于颅咽管癌术后可能发生的严重并发症认识不足； 2、出现严重并发症时，未及时请有关专家会诊； 3、血常规、血生化检查不及时； 4、患者出现尿崩症后继续应用脱水药物甘露醇不恰当； 5、对患者精神症状、血糖高等问题的发现不及时；; 6、术前、术后及病人病情出现变化告知不够，无病危通知书； 7、当病情出现变化时，病程记录欠及时； 8、无术前讨论记录，手术记录没有主刀医生的签字（让第4助手写手术记录）； 9、没有科主任的查房意见； 10、未见尸检的告知记录。 结论：鉴定结果：医方在医疗行为中存在明显医疗缺陷。 结果：经法院判决，赔偿8.5万元，患方不服，现上诉至中级人民法院，正在审理中。;典型案例5;存在问题： 1、未全面履行告知义务； 2、术前检查不全面，诊断不明确； 3、在术后病理检查明确为骨巨细胞瘤的情况下，仍未告知病人； 4、患者出院后，出示的诊断证明书仍为骨囊肿。 结论：某院在术前的诊断、手术治疗、术后复查等诊疗护理过程中存在过错，延误了患者的治疗时间．病情加重，病程延长，与患者的巨细胞瘤的复发及损害的后果存在临界的因果关系。 结果：正在法院的审理中。 ;典型案例6;存在问题： 1、2003年7月28日