治疗药物监测及给药方案.pdfVIP

第第33章章 治疗药物监测与给药方案治疗药物监测与给药方案 成都医学院药理教研室 彭延娟 案例分析 1616岁岁，4040kkg，男男。44月前首次出现癫痫大发作月前首次出现癫痫大发作， 服苯妥英钠0.3g/d 。近1周来患者表现精神不振，懒言 少语少语，问之不答问之不答，纳差纳差，头晕等症状头晕等症状，入院治疗入院治疗，查查 苯妥英钠血药浓度52.78μg/mL （有效浓度范围10～ 2020μg//mLL ）），停药停药55天后再查血药浓度降至天后再查血药浓度降至 39.08μg/mL，此时患者精神明显较前好转，能对话。 出院后改服苯妥英钠剂量出院后改服苯妥英钠剂量00.22g/d/d，11月后复诊月后复诊，患者精患者精 神良好，无发作，查血药浓度为15.25μg/mL 。 苯妥英钠苯妥英钠 10~20µg/ml 一般治疗有效血药浓度； ＞＞20µg/ml20µg/ml 眼球震颤眼球震颤、出现眩晕出现眩晕、复视复视、共济失调等小脑共济失调等小脑 功能障碍； ＞40µgµg/ml 谵妄谵妄、、幻觉等精神症状幻觉等精神症状，，也可导致癫痫大发作也可导致癫痫大发作，， 浓度更大还可致昏迷，如长期慢性处于高血药浓度，则可 导致神经细胞损害。 ObjectivesObjectives 掌握 TDM的概念、临床指征。 熟悉 TDM的实施方法、结果解释；临床常 用给药方案的设计原理用给药方案的设计原理，临床常用的给药方临床常用的给药方 案案的调整。 了解 血药浓度监测常用的技术方法。 MainMain contentcontent 第1节 治疗药物监测 一、TDMTDM概述概述 二、TDM的理论基础的理论基础 三、TDM的临床指征 四、TDM的实施方法的实施方法 五五、、TDMTDM结果的解释结果的解释 第第22节节 给药方案设计与调整给药方案设计与调整 第第11节节 治疗药物监测治疗药物监测 一、概述概述 （一）概念：治疗药物监测（therapeutic drug mornitoring，TDM ））：又称临床药代动力学监测又称临床药代动力学监测 （clinical pharmacokinetic mornitoring，CPM ）: 是在在药动学原原理的指的指导下，应应用灵敏敏可靠的靠的分析析 技术，定量测定病人血液或其它体液中的药物浓 度，分析药物浓度与疗效及毒性间的关系，进而 设计或调整给药方案。 TDM是近三十年来形成的新的临床医学分支， 是临床药理学研究的重要内容之是临床药理学研究的重要内容之一。。 传统的治疗方法是参照说明书推荐的传统的治疗方法是参照说明书推荐的平均剂量给药平均剂量给药， 其结果是仅一些患者得到有效治疗，另一些则未能达 到预期的疗效到预期的疗效，而有而有一些则出现毒性反应些则出现毒性反应。 显然，不同的患者对剂量的需求是不同的。 这一不同源于下列多种因素: ①①个体差异个体差异 （（年龄年龄、、性别性别、、遗传学遗传学、、身体状况及病身体状况及病 史等）。 ②②药物剂型药物剂型、给药途径及生物利用度给药途径及生物利用度。 ③疾病状况。 ④合并用药引起的药物相互作用等等。 （（二二））TDMTDM的临床意义的临床意义 11. 使给药方案个体化使给药方案个体化 理论上讲，所有药物都有都有一个治疗浓度范围。 治疗浓度范围窄、个体差异大的药物需要TDM指 导用药导用药。 我国主要用于下列药物 器官移植用抗排斥药 抗癫痫药抗癫痫药 某些抗肿瘤药 22. 诊断和处理药物过量中毒诊断和处理药物过量中毒：： 需大剂量用药的患者，监测血药浓度对于防止过量 中毒十分必要中毒十分必要。 老年心衰患者地高辛中毒率由44 ％降至5 ％。 3. 节省患者治疗时间，提