妊娠合并心脏病及心衰的诊断及处理【心内科】.pptVIP

医学课件 妊娠合并心脏病及心衰的诊断及处理 前 言 妊娠合并心脏病是产科严重的合并症,在孕产妇死亡原因中居第2位，在间接产科死因中居第1位。 心衰是其死亡的主要原因。 及早诊断，合理用药，控制诱发因素，适时终止妊娠及选择适当的分娩方式是降低母婴死亡的关键。 1.妊娠期 妊娠期血容量于第六周开始增加，孕32-34周达高峰，较妊娠前增加30-45%。 多次妊娠的妇女血容量的变化大于初次妊娠妇女，双胞胎孕妇的血容量变化大于单胎孕妇。 2.分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期：每次宫缩时有250-500ml液体被挤入体循环，心排出量增加24%；胎儿胎盘娩出后，胎盘循环停止，回心血量增加。 此期患心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。 3.产褥期 产后3日内仍是心脏负担较重的时期：子宫收缩使一部分血液进入体循环；组织间液回到体循环。 心脏病孕妇此期仍应警惕心力衰竭的发生。 妊娠32～34周，分娩期及产后3日内是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时机，临床上应给予密切监护。 妊娠合并心衰的病理生理 八十年代以前认为心衰实质是血流动力学障碍。 左心功能减退 心排血量↓ 组织灌注不足 心率代偿性↑和前后负荷↑ 心衰。 八十年代以后认为心