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第四章 老年个案工作 第一节 老年个案工作的涵义 第二节 老年个案工作的基本模式与方法 一、老年个案工作的概念（p165） 老年个案工作是个案工作在老年服务领域中的具体应用。定义为：老年个案工作是以生活适应不良的老年人及其家庭为对象，以专业社会工作的价值理念为基础，运用有关人类关系与个人发展的各种科学知识和专业技术，针对老年人的特殊情况和需求。以个别化的方式帮助其个人或家庭减轻压力、调试其外在环境的社会关系。并运用社会资源来改善或恢复其社会功能，引发个人的潜能，增强社会适应能力，提高其社会质量的工作过程。 二、老年个案工作的原则 尊敬与信任 相互信赖 耐心倾听 促进自信 案主自决 个别化 第二节 老年个案工作的基本模式与方法 一、个案工作的基本模式 心理社会治疗模式 行为修正模式 理性情绪治疗模式 危机介入模式 任务中心模式 过程行动模式 （一）心理社会治疗模式 包括直接治疗、间接治疗 直接治疗 直接治疗是指社会工作者不需要借助第三方，而对案主直接进行辅导和治疗； 直接治疗方式包括三个方面： （1）支持性的技巧（互信、承诺、实际帮助） （2）直接影响的技巧（强调、建议、忠告、坚持、积极说服和实际干涉） （3）反映性的技巧（探讨、描述、疏通） 间接治疗 是指社会工作者通过辅导第三方或改善外部环境，以达到间接影响、帮助案主的目的。 在心理社会模式中，治疗性的运用“回忆”也是老年社会工作实务中不可缺失的一个重要部分，具体表现在“怀旧”和“生命回顾”这两种辅导老年人过程中常用的方法。 案例1 王大爷今年75岁，自进入福利院以来每天独自静坐，不思饮食，院方想了很多办法无果，最后请来王大爷的儿子进行说服。其子听说情况后情绪激动，训斥老人后竟强行给王大爷喂饭，被院方阻止，万般无奈下院方向社工求助。 据了解，王大爷性格的转变出现在离休以后，以前是一个非常开朗自信的人，特别是两年前老伴的去世给王大爷很大的打击。而子女因忙于工作无暇照顾老人，未经同意才将其送往福利院。老人认为这是他们不要自己了。 原因： 1.退休使案主职业角色丧失，造成人际交往的减少和社会地位的下降。 2.老伴的去世进一步造成了案主家庭角色的部分丧失，给案主的带来很大的冲击。 3.由于生理老化的困扰，子女未经商量讲其送往福利院造成了案主巨大的情绪反应。 4.案主自身对福利院的认知存在误区。 介入计划： 1.运用支持性技巧，介绍福利院其他老人的情况来改变案主对福利院传统的认知错误，同时以间接治疗方式配合，组织其他老人为案主介绍情况。 2.选择适当时间，请案主的儿子来福利院与父亲进行沟通。一方面对强行喂饭的时间和没有进行商议的情况下讲父亲送往福利院的行为表示歉意，另一方面，阐明自己的想法，解释送父亲来福利院的原因，表示作为子女对父亲的关心。 3.运用反映性技巧，与案主一起探讨对退休、家庭、福利院以及自己健康（生理、心理和社会） 的认识，帮助案主表达其感受并宣泄内心的愤怒减轻心理压力。 4.运用怀旧的治疗技巧，回忆案主过去工作中快乐的和成功的事件重新认识自我。同时以案主能力评估为基础，探讨社会参与的可能性。 5.与福利院商议创造老年人参与机会的平台。 6.帮助案主及其案主家人了解老年人的生理、心理变化及其特点，并与案主家人商议定期看望老人和电话联系。 二、行为修正模式（教导模式） 行为修正模式自1975年以后被大量的应用在老年社会工作领域中，被认为是老年个案工作中一种经济、简略的方法。 在以机构中的老年人为对象应用时，行为修正模式所处理的通常是一些目标性问题，如老年人的自我照顾、移动、穿衣、进食、排泄控制等日常生活活动，以及老年人的孤立、拒绝沟通等行为问题。在以居家老年人为对象运用时，行为修正模式一般是针对有意愿的家庭成员或老年人的其他照顾者，通过教导这些支持者应用行为分析的方法，来达到增强老年人居家环境的正向支持，增加老年人接受改变的比率和机会。 三、理性情绪治疗模式（ABC理论） 理性情绪治疗模式强调思维、信念在个人问题上的作用。它的主要观点是，人们的情感不仅是受到所发生事件本身的影响，更是人们对情境或事件的想法、信念或自圆其说的结果。情感认识的ABC理论：理性情绪行为治疗模式的整个处遇过程就变成了A-B-C-D-E的程序。 治疗原理 ABC理论的直接应用 例： 每次看见父亲严肃的样子就很恐慌，担心自己有什么事情做错了。只要看到父亲没有笑容，就感到焦虑，有压力，非常的不舒服，一旦父亲笑了，才感到好些，但是笑容一旦消失，一切的焦虑烦恼就又回来了，每天这样，非常烦恼； 诱因A：父亲有不笑的时候，每天看见父亲严肃的面孔；信念B（1）人们只要没有不顺心的事情，就必然会笑容满面，一个人如果不笑，就必然非常的生气；（2）我决不