食源性疾病暴发调查指南及案例分析1.pptVIP

* 腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状 潜伏期范围 主要症状 相关病原体 2-36hr (6-12hr) 腹部绞痛、产气荚膜梭菌相关的 腐败性腹泻、有时恶心和呕吐 产气荚膜梭状芽孢杆菌 蜡样、粪链球菌、葡萄球菌属 12-74hr (18-36hr) 腹部绞痛、腹泻、呕吐、发热、 寒战、恶心、头痛；有时血便或 粘液样便，创伤弧菌导致皮肤损 伤，耶尔森菌感染可伴有流感样 症状和急性阑尾炎 沙门、志贺、大肠杆菌、副溶、 小肠结肠炎耶尔森菌、产气单胞 菌、毗邻单胞菌属、弯曲菌属、 霍乱弧菌(O1和非O1）创伤弧菌、 河流弧菌 3-5天 腹泻、发热、呕吐、腹痛、呼吸 系统症状 肠道病毒 1-6周 粘液样便（脂肪泻）、腹痛 体重减轻 兰氏贾第鞭毛虫 1到数周 腹痛、腹泻、便秘、头痛、困倦、 溃疡、症状多变甚至无症状 阿米巴痢疾 3-6个月 精神紧张、失眠、饥饿感、厌食、 体重减轻、腹痛、胃肠炎 牛肉绦虫、猪肉绦虫 * 提出假设---可解释大部分病例 假设形成的依据 疾病特征 特殊病例的访谈 三间分布特征 食品和环境卫生学现场调查 * 访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索 * 提出假设---可解释大部分病例 假设形成的依据 疾病特征 特殊病例的访谈 三间分布特征 食品和环境卫生学现场调查 * 提出假设---可解释大部分病例 假设形成的依据 疾病特征 特殊病例的访谈 三间分布特征 食品和环境卫生学现场调查 10m 3M Schools’ well 0.2M 1.5M Village well 可以通过现场的观察发现暴露因素Exposures may be detected through key observations * 食品安全事故流行病学调查步骤 核实诊断 制定病例定义 病例搜索及个案调查 描述三间分布特征 形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设 分析流行病学验证假设 * 采用分析流行病学方法验证假设 回顾性队列研究 病例-对照研究 考虑因果关联性 暴露在前，发病在后 关联性强度 剂量反应关系 终止效应 与其他研究的一致性 暴露和发病的一致性 生物学合理性 病例对照研究设计 研究对象 病例组 对照组 暴露某因素 未暴露某因素 比较病例组暴露与未暴露之比与对照组暴露与未暴露之比的差异 暴露某因素 未暴露某因素 持续同源实例 Data Source: An outbreak of Salmonella heidelberg infection, Colorado, USA, 1976. * 间歇同源Intermittent common source 间歇同源实例 病例人数 4月 5月 送餐 幼儿园放假 学生 教师 数据来源北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染病例发病时间分布 食堂恢复供餐 食堂停止供餐 首例病例 缓慢上升 周期性 快速下降 增殖模式:人-人A propagated outbreak pattern often indicates person-to-person transmission 混合型：持续源+人传人+间歇源 数据来源：CFETP9期2010年某村胃肠炎暴发 (相同图案方块表示来自同一家庭病例) 流行曲线可进行分层描述 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 30 20 10 5 15 25 病例数 资料来源：CFETP7期2008年5月某镇火建和二建菌痢暴发疫情发病时间曲线 两个工地流行高峰一致，提示有共同暴露 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 18 12 6 0 18 12 6 0 资料来源：CFETP7期2008年5月某镇火建和二建菌痢暴发疫情发病时间曲线 火建 二建 * 地区分布 地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式 常用：点图和面积图 绘制要求 需要刻度（比例尺） 标记方向（指北） A户亲属 B A C 病家 非病家 A B C为小卖部 * 2008年10月某市34例霍乱病例居住地址 * 人群分布：图或表 人口学特征 年龄 性别 种族/