2017年度度渝中区城乡居民合作医疗保险宣传资料.docVIP

2017 年 度 渝 中 区 城 乡 居 民 合 作 医 疗 保 险 宣 传 资 料 ?一、参保 （一）参保范围1.户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿（以下统称城乡居民）； 2.在渝高校(含民办高校、科研院所)全日制本、专科生，研究生(以下统称)； 3.201年出生并具有本市户籍的新生儿(以下简称新生儿)。 （二参保缴费时间1.集中缴费时间为：201年9月1日至12月20日。2.在渝高校大学生参加我市201年9月-201年8月学年度城乡居民医疗保险的，其缴费时间为201年暑期开学之日起60日内。 3.新生儿办理独立参保缴费时间为其出生之日。2017年9月30日前参保缴费。 （三）参保方式1.城乡居民以家庭为单位选择同一档次参保，由户籍所在地乡镇(街道)或区县政府指定的单位负责组织。中小学校学生等也可按当地政府要求，由当地学校统一组织。 2.在渝高校大学生参保以学校为单位负责组织。 3.新生儿独立参保：由其监护人在户籍所在地乡镇（街道）办理独立参保手续。 1.新参保人员： ①户口簿、身份证原件及复印件各一份； ②未办理社会保障卡的需提供1寸红底或蓝底近期免冠照片1张和制卡费25元。 2.续保人员： ①本人办理需提供户口簿或身份证原件及复印件； ②家庭参保或代办提供办理人身份证原件、复印件即可。 （）1.2017年6月30日前参保缴费的：一档为元/人·年，二为元/人·年。6月30日后参保缴费的：一档为0元/人·年+财政补助，二档为元/人·年+财政补助。 2.在渝高校大学生参加201年9月2017年8月城乡居民医疗保险的：一档元/人，二档为元/人。 3.新生儿在201年6月30日前办理参保缴费的：一档为元/人·年，二档为元/人·年。6月30日后办理参保缴费的：一档为元/人·年+财政补助，二档为0元/人·年+财政补助。 1.未开通社保卡金融功能的参保人： ①首先到社保卡所属银行激活社保卡的金融功能，同时存入参保费用； ②再到社区居委会、街道公共服务中心或街道社保所使用社保卡的金融功能刷POS机缴费； ③刷卡缴费后，经办机构向参保人开具专用缴款书，参保缴费手续办理完毕。 2.已开通社保卡金融功能参保人： ①首先到社保卡所属银行，存入参保费用； ②再到社区居委会、街道公共服务中心或街道社保所使用社保卡的金融功能刷POS机缴费； ③刷卡缴费后，经办机构向参保人开具专用缴款书，参保缴费手续办理完毕。 二、待遇 （一）待遇享受时间1.在集中缴费参保缴费的城乡居民，其享受医疗保险待遇的时间为201年1月1日—12月31日；在201年2月底前参保缴费的，享受待遇时间为完清费用的次月1日起—12月31日；在201年3月1日（含）后参保缴费的，享受待遇时间为从其完清费用之日起满90日后享受居民医保待遇至当年12月31日。 2.在201年开学之日起的60日内参保缴费的在渝高校大学生，享受待遇时间为201年9月1日—201年8月31日。 3.新生儿在出生之日起，90日内参保缴费的，其享受待遇时间为其出生之日起至—201年12月31日。未独立参保缴费的，可随参加居民医保的母亲享受居民医保待遇。 （二）普通门诊费用使用 1.参保人员的普通门诊实行定额报销使用和管理。居民的门诊定额包干标准80元/人按我市大学生的办法实行普通门诊医疗费用统筹的元/人统统筹安排，专款专用2.定额报销资金为居民医保基金的组成部分，不属于个人所有，单独核算，管理到人。 3.定额报销资金主要用于支付本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用，当年未使用(或余费)可跨年度结转使用。对未连续参保缴费的居民，从未连续缴费的当年起，将其定额报销未使用的资金调整为统筹基金，不再结转使用。 4.普通门诊在定额报销额度内使用不设封顶线和报销比例。基层医疗机构普通门诊费用限额0元/人限额报销元/人（三）住院支付标准 2017年，符合医保报销范围的医疗费用按以下标准报销 报销起付线 一级定点医疗机构 100元 二级定点医疗机构 300元 三级定点医疗机构 800元 报销比例 一级定点医疗机构 80% 85% 二级定点医疗机构 60% 65% 三级定点医疗机构 40% 45% 全年报销封顶线（元） 80000元 120000元 计算办法：报销金额＝（符合医保报销范围的医疗费用一起付线）×报销比例 另：特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线；未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。 参保人员在我市三级和二级中医医疗机构住院、特殊疾病门诊治疗起付标准降低一个档次。在中医医疗机构住院、特殊疾病门诊使用医疗保险范围内的中药饮片、中成药以及医院自制中药制剂的医疗费用，政策报销比倒