实践技能考试病例公式.doc

(一) 慢性阻塞性肺疾病(新加内容) 　　老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎 　　桶状胸+过清音=肺气肿 　　老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 　　慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病 　　(二)肺炎 　　青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎 　　婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎 　　发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 　　肝大+双下肢水肿=右心衰 　　儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 　　(三)支气管哮喘(新加内容) 　　青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 　　(四)肺癌(新加内容，助理不考) 　　中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌 　　(五)呼吸衰竭(新加内容，助理不考) 　　老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭 　　PaO2<60mmHg型呼衰 　　PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg型呼衰 　　pH<7.35 酸中毒 　　pH>7.35 碱中毒 　　慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 　　(六)结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容) 　　低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 　　咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 　　胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征 　　结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 　　胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 　　肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 　　心包炎体征： 　　颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 　　心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 　　陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 　　膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 　　(七)胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸) 　　胸外伤+骨擦音=肋骨骨折 　　胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 　　胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) (八)高血压病 　　按患者的心血管危险绝对水平分层 　　劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全 　　颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全 　　(九)心律失常(新加内容，助理不考) 　　青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速 　　(十)冠心病 　　中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗 　　V1-V6广泛前壁心梗 　　V1-V3前间壁心梗 　　V3-V5局限前壁心梗 　　、、AVF下壁心梗?? 　　中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛 　　(十一)心力衰竭(新加内容) 　　高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰 　　水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰 　　(十二)心脏瓣膜病(新加内容) 　　例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全 　　(十三)休克(新加内容) 　　出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克 　　P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期 　　青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎 　　P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征 　　左心衰+休克体征=心源性休克 　　(十四)胃食管反流病(新加内容，助理不考) 　　反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎 　　(十五)胃炎(新加内容) 　　饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎 　　(十六)消化性溃疡 　　周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡 (十七)溃疡性结肠炎(新加内容，助理不考) 　　脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结 　　(十八)肛门、直肠良性病变(新加内容) 　　肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔 　　(十九)肝硬化(新加内容) 　　中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 　　中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血 　　(二十)胆石病、胆道感染(修改内容) 　　Charcot三联征+B超(强回声光团)=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸 　　(二十一)急性胰腺炎(新加内容) 　　暴饮暴食、慢性胆道病史