第五章 细菌性痢疾（BacillaryDysentery）.pptVIP

细菌性痢疾（Bacillary Dysentery） 山东大学附属传染病医院 刘志荣 腹泻的原因 细菌性痢疾（bacillary dysentery，菌痢）的概念 由志贺菌 (Genus shigellae)又称痢疾杆菌引起的肠道传染病 临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重感、畏寒、发热为特征 主要病理损害为结肠粘膜的炎症与溃疡，以乙状结肠、直肠病变最为显著。 形态 抵抗力 蔬菜、瓜果及污染物 10-20天 粪便数小时 冰块26日 潮湿土壤34日 日光照射30’、加热至60℃ 10’或100℃ 1分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。 菌属分类：肠杆菌科 志贺菌属 根据抗原结构（菌体o抗原和表面k抗原）和生化反应的不同： 毒素 内毒素（脂多糖）的作用： 破坏肠粘膜上皮，造成粘膜炎症，并有毛细血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血便 使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性休克 作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重等症状  毒素 外毒素的作用： ﹡肠毒素性： 此毒素有类似E.coli和霍乱肠毒素的作用能引起腹泻与呕吐 ﹡细胞毒性 ： 它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸的吸收 ﹡神经毒性 ：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎 流行病学 传染源：病人和带菌者 急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢 传播途径：粪-口途径 人群易感性： 普遍易感 儿童、青年 病后可获得一定的免疫力，但是多不持久 流行特征：全年散发，夏秋多见 气温高 苍蝇多 喜生冷 ——中华人民共和国卫生部 发病机制 志贺菌释放内毒素 病理解剖 病变部位：乙状结肠和直肠 基本病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 急性菌痢： 急性卡他性炎 假膜性炎 溃疡 愈合 慢性菌痢：肠粘膜水肿 肠壁增厚 中毒性菌痢：肠道病变轻微 粘膜充血水肿 病变进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成一层灰白色的膜状物，称为假膜 假膜性炎 “地图状”溃疡 临床表现 起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、乏力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急后重。大便每日10余次至数十次，便量少。 左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。 病程：1-2周 一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。 病程 4～5日。 多见于老年、体弱、营养不良患者。急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，腹痛、里急后重明显。严重者出现酸中毒，电解质紊乱，中毒性休克等。 机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应 2～7岁儿童，起病急骤，突然高热起病，可迅速发生循环及呼吸衰竭；进展迅速，病情危重，病死率高。肠道症状不明显。 依其临床表现分为三种临床类型： 休克型（周围循环衰竭型）： ①面色苍白，口唇或指甲紫绀；肢端湿冷 ②血压下降，脉压差变小＜20mmHg ③脉搏细数，心率快、心音弱 ④尿少或无尿 ⑤出现意识障碍。 脑型（呼吸衰竭型）： 剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐； 烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷； 瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失； 呼吸节律不齐、深浅不匀； 混合型： 以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。 慢性菌痢（病情迁延不愈超过2个月以上） 慢性迁延型：急性菌痢发作后，病情迁延不愈，时轻时重 急性发作型：有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现，发热等中毒症状不明显。 慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变 菌痢慢性化的原因： 细菌耐药或菌株不同 患者原有营养不良、慢性胃肠病、免 疫功能低下者 急性期治疗不及时或不彻底 实验室检查 一般检查 病原学检查 结肠镜检 一般检查： 血象： 急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达15～30×109/L以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象 。 一般检查