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健康促进项目设计计划制定和评价 杨 功 焕 中国协和医科大学 故事 XX医院确定自己的目标，包括医院各病区成为无烟区、降低医生吸烟率，从25%下降到12%，50%的吸烟者降低吸烟量，80%的医护人员劝阻病人吸烟。采取的策略包括提高医务人员的个人技能，举办医护人员培训班、病区护士长召开病人座谈会，为疾病早日康复，劝其戒烟。医院开设“戒烟咨询门诊”，并免费提供各种戒烟资料和宣传单、播放录象带。医院制订了规则，在病区、候诊区、诊疗区、病房为无烟区。医院商店禁止售烟。同时建立了奖惩制度。 问题 这些行动是如何提出来的? 这些措施合理吗?可能有效吗? (适宜性评价) 这些行动完成了吗?执行的效果怎样?(过程评价) 这些活动有效吗?(效果评价) 在公共卫生项目的设计,执行和评价往往是紧密相关的. 公共卫生项目与健康促进 健康促进是一个增强人们控制影响健康的因素，并改善自身健康的能力的过程。 健康促进是一个综合的社会及政治活动过程，它不仅包括一些直接增强个体技能的活动，更包括那些直接改变社会、经济和环境条件的活动，以减少它们对个体和大众健康的不利影响。 因此，健康促进是一个增强人们控制影响健康的因素，并改善自身健康的能力的过程。人们的积极参与是使健康促进活动得以持续开展的基本条件。 所有的公共卫生项目都包含健康促进,项目的评估与健康促进项目评估的原则一致. 评估的理论和模型 项目计划和评价模型 概念 社区诊断：通过客观的科学的方法确定的，同时被该社区人群认可的该社区主要卫生问题及其影响因素，以及与该问题有关的该社区内的组织机构、政策和资源现状。 项目总目标：该项目要达到的最终目的。 分目标：对引起主要卫生问题的危险因素控制时希望达到的目的。 策略目标：对危险因素进行归类后，根据行为改变的理论，或渥太华宪章的五大行动领域所选取的策略，希望通过这些策略的执行，要达到的目标。 概念 健康项目评价：判断预定卫生项目取得进展的数量和价值的过程。评价的定义是通过收集真实而完整的信息，采用科学而可行的方法，来判断任何一项公共卫生活动是否达到了预先确定的目标。 需求评估：设计合理性评价，包括目标、策略和活动是否有关，效果出现的大小和策略的强度是否相适应，活动和资源（人、财、物）配置是否合理。 概念 过程评价：评价项目是否有效的执行。 效果评价：评价项目实施后取得的效果。这种变化有统计学差异，并确定是由该干预措施引起的，效果和措施之间有确定的因果联系。 社区诊断 社会学诊断 流行病学诊断 行为和环境诊断 教育和组织诊断 管理和政策诊断 制订健康促进计划考虑的问题 在什么地方进行干预?这个社区的特点是什么? 他们可能接受这个活动吗?为什么?有什么好处? 进行这个活动的困难是什么?怎么办?什么理论可能指导我们来改变?现实中如何运作? 社会学诊断 判断社区人群自己的健康需求和对生活质量的判断 社区特点 人口学特征 经济收入等 流行病学诊断 确定干预重点和目标人群主要卫生问题 确定主要卫生问题的原则 疾病的普遍性：影响人群的范围； 疾病严重性：致死性、是否造成严重的政治和经济影响等； 是否有有效的预防措施； 干预措施的成本：成本效益比是否低廉。 行为和环境诊断 行为危险因素是指对以上流行病学诊断确立的个人行为和生活方式； 环境因素是指相对于个人来说是外部的、也超出个人控制的，但是能影响，包括促使人们进行某些行为的，或者对健康结果有影响的社会和自然因素。 确定应该干预的危险因素的依据 流行水平最高的因素； 和主要卫生问题的联系最强的因素； 同时也是可变性最大的因素 教育和组织诊断 倾向因素（Predisposers）提供行为的动机的一些先决条件。 强化因素(reinforcers) 指继行为发生后出现的，对行为提供的一种评论，可以影响行为是否坚持或终止的因素 促成因素(enablers)；使可能性成为现实的先决条件。这些因素可以直接影响个人的行为，也可以间接通过对环境的影响来影响行为。 管理和政策诊断（PRO） 政策：是指指导组织和管理机构活动的一套目标和规则； 规则：用来执行项目的管理规则或实施细则； 组织：协调执行项目的所需资源的一套协作机制。 管理和政策诊断（PRO） 政策诊断 政策诊断即评价现有政策对执行项目活动的支持或障碍。有权力制定政策、和执行政策的机构体现了社区内的各种政治力量和组织 管理诊断 经费和可能的来源。 时间、工作人时数 相关技能； 组织的承诺； 为项目活动提供的空间及其他附属设施 案例 XX工厂,医院发现该厂工人脑卒中死亡很高, 很多发生脑卒中的人,不知道自己有高血压.人们普遍喜欢吃咸食和高脂食品. 工人中午在食堂就餐; 项目目标和社区诊断的关系 卫生问题：脑卒中，高血压 总目标： 到2007年该社区人群脑