临床护理三个基地应知之.docVIP

第一章基础护理 1 ，护理程序包括几个步骤？ 护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。 2 ．资料收集的方法有哪些？ = 1 \* GB3 ① 观察；② 交谈；③ 体格检查；④ 查阅相关资料． 3 ．病室适宜的温度、湿度应保持在多少？ （ l ）病室温度一般保持在18 - 22 ℃ 为宜。新生儿及老年患者，室温保持在22 -24 ( 2 ）病室湿度· 般保持在50 % - 60% 为宜。 4 ．常用卧位有哪几种？各适用于哪些患者？ ( 1 ）去枕仰卧位：适用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者． ( 2 ) 中凹卧位：适用于休克患者。 ( 3 ）屈膝仰卧位：适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。 ( 4 ）侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检夜的患者；臀部肌内注射的患者‘ ( 5 ）半坐卧位：适用心肺疾病所引起呼吸困难的患者；胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者；某此面部及颈部手术后的患者；恢复期体质虚弱的患者。 ( 6 ）端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。 ( 7 ）俯卧位：适用于腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者；胃肠胀气导致腹痛的患者．, ( 8 ）头低足高位：适用于肺部分泌物引流的患者；十二指肠引流术的患者；妊娠时胎膜早破的患者；跟针或胫骨结节牵引的患者。 ( 9 ）头高足低位：适用于预推骨折作颅骨牵引的患者；颅脑手术后的患者。 ( l 0）膝胸卧位：适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者；需矫正胎位不正或子宫后倾的患者；促进产后子宫复原。 11 ）截石位：适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者．产妇分娩。 5 ．特殊患者更换卧位时有哪些注意事项？ ( l ）对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当．翻身后仔细检查，保持导管通畅。 ( 2 ）颈椎或颅骨牵引者．翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。 ( 3)颅脑手术者．应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧 烈翻动，以免引起脑疝．压迫脑干; ，导致患者突然死亡。 ( 4 》 石膏固定者．应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压 ( 5 ）一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落．如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压 。 6 ．约束具使用时有哪些注意事项？ ( l ）严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。 ( 2 ）向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项．以取得理解和配合。 ( 3 ）约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位。 ( 4 ）使用时肢体处于功能位置；约束带下需垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部位的皮肤颇色．必要时进行局部按摩，促进血液循环。 ( 5 ）记录使用约束具的原因、时问、观察结果、护理措施及解除约束的时间 7 ．疼痛的评估内容有娜些？ ① 疼痛的部位；② 疼痛的时间③ 疼痛的性质；④ 疼痛的程度； = 5 \* GB3 ⑤疼痛的表达方式；⑥ 影响疼痛的因素，⑦ 疼痛对患者的形响，有无伴随症状等。 8常用的疼痛评估工具有哪些？ ① 数字式评定法．② 文字描述式评定法；③ 视觉模拟评定法。④ 面部表情测量图。 9如何应用0～5 文字描述法评估疼痛， O 级无疼痛。 1 级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠． 2 级，中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药。 3 级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药。 4 级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状。 5 级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。 10 ．压疮分为哪几期？简述其发生的原因。 依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期：① 淤血红润期；② 炎性浸润期；③ 浅度溃疡期；④ 坏死溃疡期。 发生原因： ( l ）局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。 ( 2 ）局部经常受潮涅或排泄物刺激。 ( 3 》 石膏绷带和夹板使用不当． ( 4 ）全身营养不良或水肿。 11 ．简述机体活动能力的分度。 0 度：完全能独立，可自由活动． 1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。 2 度：需要他人的帮助、监护和教育。 3 度：既盖要有人帮助，也需要设备和器械， 4 度：完全不能独立，不能参加活动。 12 ．简述肌力的分级。 0 级：完全瘫痪，肌力完全丧失。 l 级：可见肌肉轻微收缩但无肢休运动。 2 级：可移动位置但不能抬起。 3 级：肤体能抬离但不能对抗阻力． 4 级：能做对抗阻力的运动．但肌力减弱。 5 级：肌力正常。 13 ．如何为脉搏短绌的患者测量脉率？ 为脉搏短绌患者测量脉率．应由两人同时测量，一人听心率