如何提高临床问题.pptVIP

如何提出临床问题 提高临床研究质量的关键： “提出一个好的问题，用可靠的方法 来回答这个问题” 研究者（doer）---证据提供者 应用者（used）---证据应用者 ;一个构建好的问题…… 在有限的时间内，更好的进行查证、用证 有利于回答问题 有利于与他人交流问题更加清晰 利于教学 知识更新 －－主要来源于日常医疗实践 （病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性试验、预后、治疗、预防） －－ 间接来源于患者 ;背景问题（background questions）： 是关于患者及所患疾病一般性知识的问题 前景问题（foreground questions）： 是临床医生在对患者的诊治过程中从专业角度提出的问题，涉及到疾病诊断、治疗、预防及预后的所有环节及与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素等 ;背景知识;背景问题： 通常包括两个基本成分 1）问题词根（WHO/WHAT/HOW/WHERE/WHEN/WHY?）+动词 2）一种疾病或疾病的某个方面 eg.“我患得什么病？”…… 前景问题： 通常包括三、四个基本成分（PICO） 患者或问题（patient或problems, P） 干预措施（intervention, I） 对比措施（comparison, C） 测量指标（outcome, O） ;Patient /Population OR Problem 问：“我怎样来描述类似于我所治疗的一 组病人?” 注意准确和简洁 例：扩张性心肌病引起心衰，窦性心律 …… Intervention 问：“哪个是我考虑的主要干预措施？” 注意专指性 例：“……增加抗凝剂（warfarin)用 于心衰的常规治疗……” Comparison Intervention 问：“什么是主要用于比较的干预措施？” 注意专指性。 例：仅用常规治疗手段治疗心衰…… ; Outcomes 问：“我所关注的结局是什么？” ？ “什么是干预所带来的真正的影响？” 注意专指性。 例：导致由于血栓栓塞所致的更低的死亡 率或发病率。 这足以值得冒增加出血的风险吗？;;; 优先回答的问题： 关系生命、健康、临床工作需要、最具能得到答案的可行性、可能在临床工作中再次出现的问题等。 确定问题的范围： 提出问题所确定的范围应尽可能恰当，提出的问题太宽和太窄都会对提供证据进行研究和使用证据用于个体病??治疗参考带来不利的影响。;P — Patients 窦性心律心力衰竭患者 I — Intervention 口服抗凝剂 C — Comparison 口服抗凝剂与安慰剂比较 O — Outcome 能否降低心力衰竭患者总 死亡率和（或）血栓栓塞 事件的发生率 ;研究的受试对象 主要的干预措施 研究的重要结果 研究的设计方案;;;;;;;;;;;