天疱疮临床护理路径.docVIP

天疱疮临床护理路径 日 期 项 目 护理内容 入院当天 评 估 1、一般评估：体温、脉搏、呼吸心理状态。2、专科评：皮肤情况，疱分布、性质以及疼痛的性质。 治 疗 1、皮质激素为首选药物。 2、疫抑制剂。 3、大剂量静脉丙种球蛋白。 4、抗菌药物。 5、支持疗法。 6、创面处理。 检 查 （1）、血常规、尿常规、大便常规及隐血；、 （2）、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）、皮肤活组织病理学检查。 （4）、创面细菌培养及药敏试验； （5）、胸片、心电图。 药 物 正确使用药物，密切观察用药后反应　本病需要大剂量使用激素，且用药时间相对较长，因此需要注意观察治疗过程中各种副作用的发生观察患者有无黑便是否出现恶心、呕吐、等。 活 动 急性期卧床休息，可适当下床活动，以不劳累为宜。 饮 食 高蛋白、高热量，多种维生素，低盐易消化的饮食，禁忌辛辣酸冷等带有刺激性的食物。口腔或舌尖有水疱时，给予 护 理 1、严密观察生命体征、血糖、血压的变化及皮损的情况，并做记录。 2、病房保持安静，空气流通，为卧床患者更换体位时动作要轻、稳，避免拖拉，以防止造成不必要的皮肤损伤。心理护理 健康宣教 1、向家属及患者介绍病房及医院的设施 2、向家属和患者讲解疾病的相关知识、服药须知、安全须知、 第2天 评 估 评估病情，注意生命体征、 治 疗 按医嘱执行治疗。 检 查 遵医嘱抽血，留取各项标本，继续完善各项检查。 药 物 疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛药物，其余同前 活 动 卧床休息。 饮 食 同前 护 理 1、指导患者按时按量服药巡视，做好心理护理，使患者树严格遵守消毒隔离制度病室每天紫外线消毒1次，每次30分钟严格控制探视人员的数量、时间、次数。防止交叉感染。协助做生活护理，保持皮肤、口腔、会阴、头发洁肤护理床单应保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑，为患者更换床单时应防止拖、拉、拽，以防擦伤皮肤软枕、气枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位；协助患者修剪指甲和头发，嘱勿骚抓皮损　0.9%生理盐水棉球行口腔护理2次/d，口唇周围消毒凡士林纱布覆盖。患者的口腔黏膜糜烂采用朵贝尔漱口液漱口，6次/d，。 健康宣教 1、细致解释发病原因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。人交谈，鼓励病人积极表达内心感受，并给予支持、鼓励。导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心。注意营养，进食高蛋白、高热量，多种维生素，低盐易消化的饮食，禁忌辛辣酸冷等带有刺激性的食物。口腔或舌尖有水疱时，给予半流质高蛋白、高维生素 其余同前 第3-7天 评 估 患者卧床其间有无褥疮发生，注意水疱的干涸、糜烂面渗出液减少，有新生皮肤出现，疼痛的程度、持续时间减轻、减少。口腔黏膜糜烂是否好转。血压、血糖是否平稳。 检 查 复查大便常规及隐血、肌酶谱、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、24小时尿肌酸/尿肌酐。 护 理 1、观察患者病情变化。 2、创面及腔口护理。 3、其余同前。 健康宣教 1、开导病人正确认识本病，耐心解答病人的疑问，消除病人焦虑的心理指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心。 第8-13天 评 估 皮肤，水庖、糜烂面渗出情况。心理状态。 检 查 抽血复查、胸片，痰液培养。 治 疗 1、遵医嘱继续治疗。 2、观察和处理治疗药物的不良反应。 活 动 协助家属帮助患者下床活动，以能耐受为宜。 护 理 1、密切注意观察治疗过程中各种副作用的发生监测生命体征的变化观察病人有无低钾症状，如腹胀、乏力等观察大便颜色、性状、量，发现异常及时报告医师。 健康宣教 饮食指导：防止消化道溃疡的发生进食高蛋白、高热量，多种维生素，低盐易消化的饮食禁忌辛辣酸冷等带有刺激性的食物 评 估 1、皮肤有无新发水庖、糜烂面结痂无感染。 2、有无并发症发生。 检 查 复查血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖。 健康宣教 1、指导患者勿自行剥痂，保持室内温湿度适宜，保持良好心态，坚持治疗。 2、与病人交谈，鼓励病人积极表达内心感受，并给予支持、鼓励 活 动 可常活动，但注意劳逸结合。使患者精神愉快。 护 理 通知患者及家属，指导办理出院手续。 健康宣教 1、指导合理用药。 2、指导合理饮食。 3、指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心贴身内衣选择纯棉衣物