排水设施验收申请表（建筑工程）－样表.DOC

排　水　设　施　验　收　申　请　表 （建筑工程） 申请单位（个人）： ××公司 联系人员： 张三 联系电话： 申请日期： ×年×月×日 深圳市前海管理局印制 填 表 说 明 一、项目名称请按地名命名核准行政许可决定机关批复名称填写。 二、排水制度应填写项目雨污水分流或合流排放的具体情况。 三、预处理设施应填写排水预处理构筑物（如化粪池、隔油池或其他预处理设施）的型号及数量。 四、第一、二、三项由申请单位（个人）填写；第四项由水务行政主管部门填写。 一、项目概况 项目名称 ××花园排水工程 详细地址 ××区××路 建设单位 ××× 设计单位 ××公司 监理单位 ××公司 施工单位 ××公司 二、排水设施情况 设计生活排水量（立方米/日） 725 污水系统 ××污水处理厂 设计雨水量（升/秒） 633 雨水流域 ××河流域 出户管接驳 排水性质 出户管径 接驳点所在路段 市政管径 接驳点坐标 X Y 污水 1 DN300 ××路 DN600 ××× ××× 2 3 4 5 6 雨水 1 DN600 ××街 DN1000 ××× ××× 2