(传染病学课件)流行性乙型脑炎.ppt

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流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 诸暨市人民医院感染科 陈 林 学习要点 掌握流行性乙型脑炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 熟悉流行性乙型脑炎的病原学、流行病学特征。 了解流行性乙型脑炎预防。 概 述 流行性乙型脑炎(Japanese encephalitis),简称乙脑。 1·乙型脑炎病毒引起 2·经蚊虫叮咬而传播 3·常发生于夏秋季,儿童多见。 4·以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病 5·临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。病死率高,部分留有严重后遗症。 6.感染后免疫力持久。 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科,球状,有包膜,约40~50nm, 核心为11KB单股正链RNA和核心蛋白, 包膜中镶嵌有E蛋白和M蛋白。E蛋白-病毒的主要抗原成分,具有血凝和中和活性,并与多种生物学活性相关。 病毒抵抗力弱,常用消毒剂可杀灭,不耐热;但耐低温和干燥。 为嗜神经病毒,在细胞质内繁殖; 抗原性稳定,较少变异,人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。 存在不同毒力的乙脑病毒,且毒力可因外界多种因素的影响而发生变化,但抗原性稳定。 流 行 病 学 一、传染源-----家畜、家禽 。 人畜共患的自然疫源性疾病。 人不是本病的主要传染源; 主要传染源是猪(特别是幼猪) ,在流行期间,猪的感染率100%,马90%以上。 储存宿主 家畜、家禽 、蚊子 蝙蝠 等。 流 行 病 学 二、传播途径 主要通过蚊虫叮咬传播,库蚊、伊蚊和按蚊的某些种,三带喙库蚊是主要传播媒介。    可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。 三、易感性 普遍易感,免疫力持久,多为隐性感染 1:300~2000。10岁以下(2~6岁)儿 童发病率最高(80%)。 流 行 病 学 流行病学特征 东南亚和西太平洋是主要流行区, 有严格季节性,集中于7、8、9月(80%~90%), 发 病 机 制 蚊子叮咬,病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖 血流 通过血脑屏障 致脑炎 损伤机制 病毒对神经组织直接侵袭。 细胞凋亡-乙脑病毒导致神经细胞死亡普遍机制。 脂质过氧化-一氧化氮(NO)。 免疫损伤-与病情的轻重及预后相关。 病 理 解 剖 病变广泛,存在于脑及脊髓。大脑皮层、中脑、丘脑病变最严重。大脑顶叶、额叶、海马回受侵显著。脊髓最轻。 脑膜病变较轻,脑实质病变较重;病变部位越低,病情越严重。 肉眼:软脑膜充血、水肿、出血。      病 理 解 剖 主要有以下几个方面: 1.神经细胞病变:神经细胞变性、肿胀与坏死,尼氏小体消失,胞核溶解,细胞内出现空泡. 2.软化灶形成:灶性神经细胞的坏死、液化形成镂空筛网状软化灶---特征性 3.胶质细胞增生: 胶质细胞增生围绕坏死的神经细胞形成胶质小体。 4.血管病变:脑内血管扩张、充血,小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落。血管周围环状出血,重者有小动脉血栓形成及纤维蛋白沉着。血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润,以神经元为中心,可形成“血管套”。 临 床 表 现 潜伏期4~21天(10~14天) 典型乙脑:分四期 1、初期 (1~3天)易误诊为“上感” 急起发热,头痛,恶心、呕吐, 少数可有神志淡漠和颈强直 2、极期 (4~10天)突出表现为脑实质受损的症状。 主要表现高热、神志意识障碍、惊厥、 呼吸衰竭 临 床 表 现 2、极期 (4~10天) 高热:是乙脑必有的表现。体温高达39~40℃以上, 7~10天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。热度越高,热程越长则病情越重。 意识障碍 由嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。最早的1~2天,多在3~8天出现。一般在7~10天左右恢复正常,重者持续1月以上。昏迷越深持续时间越长则病情越重。 临 床 表 现 惊厥和抽搐:是乙脑严重症状之一。由高热,脑实质炎症及脑水肿所致。由于脑部病变部位与程度不同,抽搐部位与程度也不同,均伴有意识障碍。 呼吸

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