(传染病学课件）鈎体病.ppt

(5)腓肠肌压痛 双侧腓肠肌压痛，重者拒按 (6)淋巴结肿大 主要为腹股沟淋巴结 一般为1～2cm，质偏软，有压痛， 无化脓 ◆或并发肺出血、黄疸、肾损害、脑膜脑炎 ◆或在青霉素治疗过程中出现赫氏反应 诸暨市人民医院 ◆早期主要症状和体征 3.实验室诊断 (?1)分离到钩端螺旋体 血液:头7天 脑脊液:第4～10天 尿液:10天后 (2)从血液或尿液或脑脊液检测到钩端螺旋体核酸 (3)病人恢复期血清比早期血清 抗钩端螺旋体显凝试验查IgG抗体效价4倍或4倍以上升高 诸暨市人民医院 流感伤寒型：流感、伤寒、败血症鉴别 肺出血：大叶性肺炎、肺结核咯血及支扩咳血鉴别 黄疸出血型：急黄肝、流行性出血热、胆道感染、急性溶血性贫血鉴别 肾功能衰竭型：流行性出血热、急性肾小管肾炎鉴别 脑膜脑炎型：病毒性、化脓性、结核性脑膜炎鉴别 诸暨市人民医院 主要与革兰阳性败血症鉴别 急起高热，面色潮红，全身充血明显 常有皮肤外伤或化脓性感染史 无疫水接触史 无剧烈腓肠肌疼痛，淋巴结肿大或无 确诊有赖于血培养或血清学试验 诸暨市人民医院 起病缓慢 发热呈梯形上升 表情淡漠，相对缓脉，肝脾肿大 血白细胞计数减低 血、骨髓培养可有伤寒沙门菌生长 诸暨市人民医院 是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病 其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播 典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状 一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重 诸暨市人民医院 消化道症状 发热不高，中毒症状不明显 肝功能改变明显 诸暨市人民医院 急性发热 三红，三痛，充血外渗体征明显 五期经过 血常规示WBC ，可见异淋 尿蛋白阳性，可见管型 诸暨市人民医院 急性寒战高热 尿呈酱油色 病前有服用某些药物或蚕豆史 血红蛋白与红细胞减低，网织增高 诸暨市人民医院 常无明确流行病学史 常发生于寒冷季节 急起畏寒、发热，胸痛、咳嗽咳铁锈色痰 肺部有实变体征 血常规示中性粒细胞显著增高 胸片示大片阴影 诸暨市人民医院 常有反复咳嗽，多无急性发热等中毒症状 常有肺结核或支气管扩张咯血史 胸片示肺结核或支气管扩张 诸暨市人民医院 与病情轻重、治疗早晚和正确与否有关 轻症者预后良好 起病2天内接受抗生素和对症治疗，恢复快，病死率低 重症者预后不良，病死率高 葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者，可遗留长期眼部及神经系统后遗症 诸暨市人民医院 早期卧床休息 予易消化、高热量饮食 补充液体和电解质 酌情予物理降温 加强病情观察与护理，警惕赫氏反应与肺弥漫性出血征象 诸暨市人民医院 杀灭病原菌是治疗本病的关键和根本措施 强调早期应用有效的抗生素 对多种抗菌药物敏感 如青霉素、庆大霉素、四环素、第三代头孢和喹诺酮类等 诸暨市人民医院 ◆首剂： 40万U，q6～8h im 病情重者可2h后追加 40万U 一日总量为160-240万U ◆疗程：7d，或退热后3天 思考：为什么青霉素不能大剂量使用？ 诸暨市人民医院 是一种青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素后半小时至4小时发生，是因为大量钩体菌被青霉素杀死后释放毒素所致，当青霉素剂量较大时，容易发生 常见为寒战、高热、头痛、全身痛、心率和呼吸加速、原有症状加重，部分病人出现体温骤降，四肢厥冷 诸暨市人民医院 赫克斯海默尔反应（赫氏反应） Herxheimer′s reaction ◇首剂青霉素后1/2-4h可发生赫氏反应 ◇表现为寒战、高热、甚至超高热 ◇重者可发生休克 ◇持续30分-1小时，继而大汗，发热骤退 ◇此反应可致钩本病病情加重 ◇诱发肺弥漫性出血，应高度重视 ◇亦可发生于其他钩体敏感抗菌药物的治疗过程中 诸暨市人民医院 赫氏反应表现 赫氏反应产生机理 ◆螺旋体大量裂解，释放毒素有关 用青霉素注意 （1）宜早，最好在病后2h内使用 （2）剂量宜小，尤其是首次剂量宜小和分次给药， 以免发生赫氏反应 （3）或同时静滴氢化可的松200mg 诸暨市人民医院 镇静：氯丙嗪、异丙嗪 、安定、鲁米那 氢化可的松 200-300mg + 5%GS 20mliv（慢）或ivgtt 物理降温 输液，纠酸 必要时强心、解痉、升压、呼吸兴奋剂 诸暨市人民医院 发生赫氏反应处理 适用于对青霉素过敏、无肾病的钩体病患者 成人：8万U im q8h 热退后改用q12h 疗程5-7d 儿童：3-5mg/kg,分次im 诸暨市人民医院 诸暨市人民医院 o.5g q6h 疗程5-7d 0.1g tid 疗