(传染病学课件）疟疾.ppt

（三）临床诊断要点： 多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒。 体温短时迅速上升，持续数小时后很快下降，然后 有不同程度的出汗。 发作有定时性，发热与无热期交迭出现且有规律。 间歇期除疲劳无力和略感不适外，一般感觉良好。 发病多见于中午前后和下午，夜间发作者较少。 临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减 轻，有“自愈”的趋势。 有溶血性贫血症状，其程度与发作次数呈正相关。 脾肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大。 实验室诊断 疟疾病例的实验室诊断包括： 1、?疟疾病原学诊断技术 （1）病原学诊断（显微镜血厚薄涂片找疟原虫） （2）病原免疫学诊断（快速免疫诊断 试条） （3）病原基因检测（PCR） 2、疟疾抗体诊断技术 （IFA） （四）、鉴别诊断 临床表现不甚典型的患者，需以发热为主要症状的的其他疾病相鉴别 1.急性上呼吸道感染 1.1常在各类季节发病，并有明显的突发性和群体性; 1.2发热伴咳嗽、咳痰或无痰、有鼻塞和流涕等上呼吸道感染症状; 1.3.多次血涂片镜检疟原虫均呈阴性。 2.伤寒 ： 在部分恶性疟患者中，脉象相对缓慢，与热型不成比例，易与伤寒混淆。惟伤寒热型常呈稽留热，血清肥达氏反应阳性，且抗体滴度渐次增高，且血涂片镜检疟原虫阴性。 3.登革热 起病急骤，体温迅速上升，有畏寒，但少有寒颤，热型呈双峰型，常伴有剧烈头痛及骨、关节、肌肉疼痛尤以大关节如腰、髋膝等处为著。由于其发病季节和流行地区与疟疾交叉，应注意与疟疾相鉴别。 另外还应与血吸虫病、黑热病、钩端螺旋体病、回归热等发热疾病相鉴别。 病例分类 临床诊断病例： 患者有发热症状（超过37．5℃）且热型具有典型的疟疾周期性发作特征； 镜检确诊病例： 患者有发热症状（体温超过37．5℃），病原学检查（显微镜血涂片检查）结果阳性 试治有效病例： 患者有发热症状（体温超过37．5℃），采用抗疟药试治并证实有效。 4.败血症： 因高热伴寒战，大汗和头疼，部分患者甚至出现谵妄、昏迷等症状，易于脑型疟混淆。惟本病的发热无规律，常可在一天内波动数次，临床体检可查见炎症的原发灶或感染原因。血培养可发现病原体，以化脓性细菌多见，血常规中白细胞总数和嗜中性粒细胞显著增高但血涂片镜检疟原虫始终阴性。 预后 间日疟、三日疟、卵形疟病死率低。 恶性疟病死率较高 婴幼儿感染、延误诊治、耐多药虫株感染者病死率较高 五、疟疾的治疗 治疗重点： 杀灭红细胞内的疟原虫 （一）、有关间日疟临床和治疗的定义 我国几种主要传播媒介的地理分布 中华按蚊：分布最广，除新疆、青海外，全国均有。是大陆大部分平原区传播疟疾的重要媒介。此蚊种传播的疟疾约占总发病数的80％以上，我省为单一中华按蚊地区，中华按蚊遍布全省，是我省疟疾传播的唯一媒介。 嗜人按蚊：是我国北纬25～34°之间低山和丘陵地区疟疾的重要媒介，主要分布于云南、广西、四川、贵州、安徽、湖北、河南及江苏等省。 我国几种主要传播媒介的地理分布 微小按蚊：主要分布于我国北纬33°以南的山丘区，尤以北纬25°以南更为普遍。是我国北纬25°以南地区的主要传疟媒介。如海南、云南、广东及广西等省（区）的部分地区。 大劣按蚊：是我国海南岛山林及其山麓地区疟疾的主要媒介。 日月潭按蚊：是我国北纬25°以南地区疟疾的次要媒介，它与微小按蚊常同域分布。 按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别 按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别 按蚊 库蚊 伊蚊 体色： 大多灰色 大多棕黄色 多黑有白斑 活动： 多在夜间 多在夜间 多在白天 按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别 按蚊 库蚊 伊蚊 静态:体与停落面 体与停落面 体与停落面 成角度 平行 平行 五-2流行因素 2、社会因素 人类社会活动（战争、灾荒等） 生产建设 生活的风俗习惯 经济文化水平等 这些社会因素，都直接或间接地与疟疾的流行相关。 全球的疟疾形势 疟疾是目前全球广泛关注的三大疾病（疟疾、艾滋病、结核）之一，也是最严重的公共卫生问题之一。 是当今全球最重要的寄生虫病。 五-1、流行因素 1、自然因素 地形：按蚊孳生地，媒介种类及其种群数量。 气温：疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短，间日疟在16℃～30℃，恶性疟 和三日疟在18℃～