(传染病学课件）日本血吸虫病.ppt

并 发 症 * 并发症多见于慢性和晚期病例 肠道并发症 阑尾炎：较多见。阑尾穿孔可引起弥漫性腹膜炎 肠梗阻：血吸虫病患者的结肠病变严重时可产生结肠狭窄 结肠癌：重流行区普查结肠癌的发病率较非流行区高。发病年龄以30～40岁最多，多为分化性腺癌和粘液腺癌 肝脏并发症 上消化道出血：常见严重并发症，10% 肝性脑病：多为腹水型 感染：由于免疫功能减退、低蛋白血症、门静脉高压等，极易并发感染---病毒性肝炎、伤寒、自发性腹膜炎、沙门菌感染、阑尾炎等 诊 断 * 诊断依据 流行病学资料 在流行区有疫水接触史者均有感染可能 患者籍贯、职业伴有疫水接触史对诊断有参考价值 临床资料 急性血吸虫病有尾蚴皮炎史、发热、荨麻疹、肝肿大与压痛、腹泻、结合流行病学资料易于诊断 对长期不明原因的腹痛、腹泻和便血，肝脾肿大，尤其肝左叶肿大，或者壮年有癫痫发作者，均应考虑慢性血吸虫病 对于巨脾、腹水、上消化道出血、肠梗阻、侏儒患者，应考虑晚期血吸虫病 实验室资料 EOS增多提示血吸虫病可能 免疫学检查阳性为重要的诊断参考 虫卵阳性或孵出毛蚴可明确诊断 鉴 别 诊 断 * 尾蚴性皮炎 稻田皮炎:是指农民在稻田工作时，由于禽类血吸虫尾蚴或其他理化因素所致引起的皮肤病的总称。以皮肝瘙痒、发热、继发丘疹、水泡，甚则糜烂、渗液等为主症 鉴别诊断 鉴别诊断 急性血吸虫病 伤寒 败血症 疟疾 急性粟粒性肺结核 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 鉴别诊断 慢性血吸虫病 慢性菌痢 阿米巴病痢疾 溃疡性结肠炎 肠结核 鉴别诊断 晚期血吸虫病 门脉性肝硬变 异位血吸虫病 脑瘤及癫痫 预 后 * 预后相关因素 感染程度 病程长短 年龄 有无并发症 异位损害 治疗是否及时彻底 急性期：经及时有效抗病原治疗可痊愈 慢性早期：治疗后绝大多数症状消失，血清学及粪便检查转阴，健康状态 晚期：肝硬化难以恢复，预后较差 治 疗 * 病原治疗--吡喹酮（Praziquantel） 目前最有效药物 药理特点 吡嗪啉化合物，无色无臭结晶粉末 对幼虫、童虫及成虫（各个发育阶段）均有杀灭作用 特别是杀成虫作用大，对成虫虫体有兴奋、挛缩作用，同时使虫体皮层呈空泡变性，影响虫体蛋白和糖代谢等 口服后容易从肠道吸收，于2小时左右血浓度达最高峰 体内分布以肝脏浓度最高，代谢产物于24小时内从尿中排出 毒副反应 毒性较低，治疗量对心血管、神经、造血系统及肝肾功能无明显影响，无致畸、致癌 少数心脏期前收缩，有头痛、头昏、乏力、轻度腹痛、恶心等 服药后0.5h～1h 出现，数小时内消失，不需处理 用法和疗效：目前所用国产普通片和肠溶片，各含药物0.2及0.05g 急性血吸虫病 治疗总量为120mg/kg，6天分次服完，其中50%必须在前2天服完， 体重>60kg者仍按60kg计 慢性血吸虫病 成人总量按60mg/kg，2天内分4次服完 儿童体重在30kg以内者总量可按70mg/kg，30kg以上者与成人相同 晚期血吸虫病 总量成人40-60mg/kg，每日3次，分2日服 年老、体弱、有其他并发症者按总量60mg/kg，3天内服完 感染严重者按90mg/kg，分6天内服完 预防性服药 青蒿素衍生物甲醚、青蒿琥酯：童虫 吡喹酮正规治疗后3-6月虫卵阴转率85%，虫卵孵化阴转率90-100%，血清免疫诊断转阴需1-3年 对症治疗 急性期血吸虫病 高热、中毒症状严重者，可先用肾上腺皮质激素或解热镇痛剂缓解和降温、对症支持治疗 合并其他寄生虫者应先驱虫治疗 合并伤寒、痢疾、败血症、脑膜炎者均应先抗感染，后用吡喹酮治疗 慢性和晚期血吸虫病 及时治疗并发症，肝硬变有门脉高压时，应加强护肝治疗 支持治疗 对慢性和晚期患者，应加强营养给予高蛋白饮食和多种维生素，并注意对贫血的治疗 预 防 * 控制传染源：普查普治病人；普查普治病牛等 切断传播途径：粪便管理；水源管理；查螺灭螺。其中查螺灭螺是切断传播途径的关键 保护易感人群：避免接触疫水；个人防护 SEA:可溶性虫卵抗原；M?:巨噬细胞；Ag：抗原；IL-1：白介素1；Th：辅助性T细胞，能分泌多种细胞因子； ESP：嗜酸性粒细胞刺激素；FSF：成纤维细胞刺激因子；MIF：巨噬细胞移动抑制因子 * * 急性期血吸虫病：循环免疫复合物，嗜异抗体（体液与细胞免疫） 慢性与晚期血吸虫病：迟发型变态反应 伴随免疫： 原发感染继续存在而对再感染获得一定免疫力的现象；针对再感染的童虫有一定杀伤作用，但原发感染的成虫不被破坏 免疫逃避 ：血吸虫能逃避宿主的免疫反应 尾蚴 钻入皮肤，可引起组织局部周围水肿，毛细血管扩张和细胞浸润，接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。称为尾蚴性皮炎? 童虫 血中移行，累及肺脏, 引起肺局部细胞