胃癌 辅助化疗-李玉升.ppt

对于有不能切除的局部晚期胃癌患者，通过有效的新辅助化疗，争取获得根治性手术切除的机会。 局部晚期胃癌的新辅助化疗 德国作者分析218例局部晚期胃癌的存活，与未接受新辅助化疗单纯手术的患者相比，接受术前新辅助化疗的局部晚期胃癌患者的OS明显改善（p0.0001）。进一步亚组分析，术前化放疗仅对食管癌和胃食管连接部癌有生存益处。 ASCO 2010 国内分析12个随机研究1447例局部晚期但可切除胃癌，与单纯手术切除相比，术前新辅助化疗明显提高R0 切除率(p=0.002), 改善5年生存率(p=0.03) 。 ASCO 2010 仔细的临床检查是多学科治疗的基础 准确临床分期决定首选治疗 基于MAGIC试验和REAL2试验结果: 新版指南继续推荐 ECF 及其改良方案用于胃癌术前术后新辅助化疗。 选择有效的胃癌新辅助化疗方案 MAGIC 试验--胃癌新辅助化疗 --------------------------------------------------------------- 手术+化疗组 单纯手术组 p --------------------------------------------------------------- No 250 253 5年生存率 36% 23% .009 肿瘤直径 3cm 5cm T1/T2 54% 36% .01 --------------------------------------------------------------- 英国胃癌ECF方案术前术后辅助化疗各3周期， 5年生存率提高13%。总共有88%的患者完成术前3 周期化疗，55%的者完成术后3周期化疗。40%的患 者完成全部6周期的术前术后新辅助化疗。 英国 61 个中心 1,002例晚期胃癌和食管癌， 随机接受ECF，EOF，ECX，EOX 方案化疗 EOX治疗晚期更有优势: REAL-2试验结果 No RR% 非血液学毒性% ANC减少% 1y% MST(m) --------------------------------------------------------------------------- ECF 263 41 36 42 37.7 9.9 EOF 245 42 42 30 40.4 9.3 ECX 250 46 33 51 40.8 9.9 EOX 244 48 45 28 46.8 11.2 ---------------------------------------------------------------------------- ECX方案：EPI 50mg/2 d1 , Oxal 130mg/m2 d2, Xeloda 1000mg/m2 bid po d1-14 q3wks 卡培他滨替代5-FU的ECX方案为术前化疗的选择 * 指南重点推荐DCF及其该良方案 V-325研究：与DDP/5-FU相比， DCF化疗后明显延缓晚期胃癌患者KPS下降速度。 V-325研究： DCF化疗 明显延缓晚期胃癌患者体重下降和食欲下降的速度 Pain-free survival pain-related opioid intake weight loss worsening of appetite 多西他赛，奥沙利铂，卡培他滨治疗进展期和转移性胃癌：德国 AIO研究组. 49 例可评价 : 多西他赛 35 mg/m2 d1，d8， 奥沙利铂 70 mg/m2