肾细胞癌 MRI 表现病理分型 VS 鉴别诊断(叶慧义 ).ppt

肾细胞癌 MRI 表现病理分型 VS 鉴别诊断 叶慧义 等 北京 解放军总医院放射科 肾脏 MRI 扫描方式 平扫：横轴面和冠状面 呼吸触发 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI＊（同反相位图像） DWI 3D LAVA 动态增强扫描：首选 3D LAVA　　　 MRI 肾脏基本扫描方式 层厚 5 毫米，间隔 0.5 ~ 1 毫米 DWI ：1.5 T b = 500 ~ 800 3.0 T b = 800 ~ 1000 动态增强扫描（LAVA） 层厚一般 3 ~ 5 毫米　　　 MRI 对比剂的选用 Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性 MultiHance （莫迪司）双重特异性 肝肾功能轻度异常：10 ml 莫迪司 病 例 简 介 28 岁男性，查体发现左肾病变 肾 脏 病 变 ？ 肾 脏 病 变 ？ 肾 脏 病 变 ？ 肾 脏 病 变 ？ 肾 脏 病 变 ？ 诊 断 术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌(透明细胞癌)可能性最大 病理：肾透明细胞癌 肾透明细胞癌 病 例 简 介 男性 37岁，查体发现左肾囊性病变 肾囊性占位 ？ 肾囊性占位 ？ 肾 囊 性 占 位 ？ 肾 囊 性 占 位 ？ 肾 囊 性 占 位 ？ 诊 断 术前诊断：左肾囊实性（囊性为主）肿块，恶性肿瘤，以肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性最大 病理：左肾囊性透明细胞癌 病 例 简 介 59 岁女性，查体发现双肾多发病变 肾 多 发 病 变 ？ 肾 多 发 病 变 ？ 肾 多 发 病 变 ？ 肾 多 发 病 变 ？ 诊 断 术前诊断：左肾两个结节肿块、右肾一个结节，恶性肿瘤，以多灶肾细胞癌（透明细胞癌）的可能性大 病理：左肾经典型肾细胞癌（透明细胞癌） 肾透明细胞癌 MRI 表现 含脂质脂肪多血供肾癌 血供丰富（多血供）肾癌 明显囊变、坏死肾癌 多灶（单或者双侧）肾癌 病例简介 27 岁男性，查体发现右肾病变, 无血尿,腰痛等症状 术前影像诊断 右肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大 病 理 诊 断 肾 乳 头 状 癌 病例简介 36 岁女性，查体发现左肾病变, 无血尿，腰痛等症状，血压正常 术前影像诊断 左肾实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大 病例简介 46 岁男性，查体发现左肾病变 术前影像诊断 左肾少血供实性肿瘤，恶性肿瘤，以肾癌可能性大 肾嫌色细胞癌 肾脏乳头状和嫌色细胞癌 （非透明细胞癌） MRI 表现 T2WI 低信号（短T2为主）少血供或者血供不丰富或者有一定血供肾癌 鉴 别 诊 断 病 例 简 介 50 岁女性，查体发现右肾病变一周 含少量微量脂肪少血供病变？ 含少量微量脂肪少血供病变？ 含少量微量脂肪少血供病变？ 含少量微量脂肪少血供病变？ 含少量微量脂肪少血供病变？ 诊 断 术前诊断：右肾少血供含少许脂质肿瘤，考虑：良性，以血管平滑肌脂肪瘤可能性大，不能除外肾细胞癌 病理：血管平滑肌脂肪瘤 病例简介 46 岁女性，查体发现右肾病变 含脂肪多血供病变？ 含脂肪多血供病变？ 含脂肪多血供病变？ 含脂肪多血供病变？ 含脂肪多血供病变？ 诊 断 术前诊断：右肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌(透明细胞癌)可能性大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤 病 理 诊 断 血管平滑肌脂肪瘤 病例简介 42 岁男性，查体发现胰腺和双肾病变 胰腺 肾脏病变？ 胰腺 肾脏病变？ 胰腺 肾脏病变？ 胰腺 肾脏病变？ 胰腺 肾脏病变？ 胰腺 肾脏病变？ 诊 断 影像诊断：右肾含丰富脂质富血供肿瘤, 恶性肿瘤,　以肾癌（透明细胞癌）可能性大 　胰腺和双肾多发囊肿,　符合　　Von Hippel-Lindau 病 病理诊断：透明细胞癌 病 例 简 介 79 岁男性，腹部不适半年，右上腹隐痛一个月 肝炎标记物和肿瘤标记物（-） 饮酒 55 年 肝 脏、肾 脏 病 变 ？ 肝 脏、肾 脏 病 变 ？ 肝 脏、肾 脏 病 变 ？ 肝 脏、肾 脏 病 变 ？ 肝 脏、肾 脏 病 变 ？ 肝 脏、肾 脏 病 变 ？ 诊 断 术前诊断：肝多血供肿瘤，恶性，肝细胞癌可能性最大；左肾多血供肿瘤累及肾盂，以肾细胞癌可能性大 病理：中高分化肝细胞癌；左肾透明细胞癌累及肾盂 病例简介 43 女性，查体发现肾周病变 诊 断 术前诊断：右