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党志仁：放射性核素肺通气及肺灌注扫描诊断PrE 2例 2007年11月 第 17卷 第4期 华法林口服，每日4．5 mg。l周后患者能平卧入睡。血气分析： 感性高，且显示栓塞的范围和程度，可作出定量诊断，但此项检 pH7．45，PaCO234 mmHg，Pa0269 mmHg，Sa0292％；凝 血 项： 查不能直接显示栓塞的具体部位，无法满足急救治疗(溶栓或 PI1 33．0s，INR 3．5；心电图明显好转，2周后出院。 手术)的需要，且对组织结构重叠区域诊断较难。为此，目前 2 讨论 已不把它作为APE的急诊检查的首选方法。然而，近年来由 PE的确定诊断主要依靠以下临床影像学技术：螺旋CT、CT 于核素显像剂研究的进展，开展_『APE新鲜血栓显像的检查、 肺血管造影(Cq3~A)、核素肺通气／灌注显像(V／Q扫描)、磁共振 核素标记的单克隆抗体及其片段显像及用核素标记的活性肽 肺血管造影(MRPA)和肺动脉造影。螺旋CT能够发现段以上 显像，如99 11c— P 等。 57是一种由13个氨基酸组成的 肺动脉内的栓子，肺栓塞的直接征像为肺动脉内的低密度充盈 活性肽，可特异地与激活的血小板糖蛋白Ⅱ})／Ⅲa受体结合， 缺损，部分或完全包围在不透光的血流之问，或者呈完全充盈 已成功地用于APE的早期诊断。 缺损，远端血管不显影；问接征像包括肺野楔形度增高影、条带 状的高密度区或盘状肺不张等，但CT对亚段肺栓塞的诊断价 [参考文献] 值有限_2 J。肺动脉造影为诊断PIE的经典与参比方法，适用于 [1]王乐民．术后深静脉血栓形成和肺栓塞的防治[J]．中华骨科杂 临床和核素扫描以及需要手术治疗的病例，表现为血管腔充盈 志．2005，25(7)：41g一419． 缺损，动脉截断或“剪枝征”，造影不能显示小于等于2 llq／ll直径 [2 Core L．Teign，Timothy P．Maus，Patrick F，SheexlyⅡ，et a1．Pul- monary embolism：diagT~osis with contrast-erIhance(1 electron-beam CT and 的小血管，因此多发性小栓塞容易漏诊，而且它是一种有创性 comparison with pulmonary ma~oguaphylJ]．Radiology，1995，194(2)： 检查，有发生致命性或严重并发症的可能，应严格掌握其适应 313 319． 证。放射性核素肺通气／灌注扫描(V／Q)作为诊断肺栓塞的一 [3]刘蕴忠，刘秀杰，何作祥．等．肺通气／灌注显像对肺栓寨的诊断 线检查手段，其结果具有较为重要的诊断或排除诊断意义。 价值 J]．中华核医学杂志，1991，11(1)：4 V／Q扫描是一种敏感、简单而无创性的诊断肺栓塞的方法，特异 l4j Wagner，Szabo，Buchanan Principles of nuclear mexlicine 2nd。d l M j． 性虽低，但有典型的多发性、节段性或楔形灌注缺损征像，与通 Phialadelphia：W．B．SaundeFs，1995：887．889 气显像不匹配，表现为通气正常或增加，结合临床诊断即可成 立。V／Q应用较广泛，阜外医院的资料显示：放射性核素 [作者简介] 党志仁(1％2．)，男，山西原平人，主治医师，1982 肺通气催 注扫描(V／Q扫描)对肺栓塞诊断的阳性率在95％以