综合医院综合效益评价的病例组合模型研究.pdfVIP

· 576· 中国卫生统计2007年 12月第24卷第6期 综合医院综合效益评价的病例组合模型研究* 高晓凤 李 健 周燕荣 李正孝 【提 要】 目的 建立一种考虑病人病例组合的医院综合效益评价模型，以控制传统评价模型中各医院救治病人疾 病复杂程度不同所致的偏倚。方法 各医院病人疾病复杂程度由根据信息理论计算的病例组合指数(CMI)进行测量。 采用病例组合指数对综合效益传统评价模型中指标进行调整(标化)得到新的病例组合评价模型。分别采用传统评价模 型与病例组合评价模型评价2003年南充地区9所综合医院综合效益，比较两种模型得到的各医院综合效益排序情况。 评价主要步骤包括从投入和产出角度构建评价指标体系，采用层次分析法确定各评价指标权重，根据投入产出比构建综 合评价指数。结果 9所医院的CMI值不同，其中有6所医院的CMI1，3所医院的CMI值1。9所医院中有7所医院 采用病例组合模型得到的综合效益位次与采用传统评价模型得到的一致，另2所医院采用病例组合模型得到的位次与传 统评价模型得到的位次不同。结论 相对于传统评价模型，病例组合评价模型考虑了医院病人疾病复杂程度的影响，得 出的结论更为客观真实。 【关键词】 综合医院 效益评价 病例组合 近年许多国家卫生费用增长超过了通货膨胀率， 差异，利用病例组合指数对传统评价模型中涉及疾病 医院卫生服务费用支出也持续增长，医院经费改革及 严重程度的指标进行调整，建立病例组合评价模型，旨 有效控制已成为世界各国优先研究和解决的课题【1J。 在消除由各医院病人病例组合的差异对研究结果的影 开展医院综合效益评价，对医院科学合理地利用有限 响，避免传统综合效益评价模型所得结论的粗略性，为 的卫生资源，缓解我国卫生资源的匮乏和卫生资源利 病例组合在我国医学领域更广泛应用抛砖引玉。 用效率不高的矛盾，有着十分重要的意义。但在我国， 资料与方法 医院综合效益评价成为大家关心而又尚未很好解决的 问题【2J，构建的评价指标体系中，医院服务对象的“病 1．资料来源 例组合(case mix)”被普遍忽略，不考虑病例组合的指 综合医院资料取自2003年卫生部卫生统计调查 标体系，缺乏可比性和实用性。例如，不管入院患者的 南充地区部分资料(卫统5表)，除该地区一所医学院 病情轻重，单纯用治愈率、病死率等指标去衡量医院治 附属医院资料缺失外，收集了该地区其他9所综合医 疗质量就缺乏合理性。 院的基本情况和相应的人力资源基本信息、出院病人 病例组合是指一些相互联系但又有区别的病人各 信息，其中医院1为位于南充市区的三甲医院，另8所 方面特征的归类分组；这些特征包括病人病情、疾病预 均为二甲医院。其中医院2和医院3位于南充市区，其 后、治疗难度、治疗必要性以及医疗资源消耗强度等5 他6所医院分别位于该地区各县(市)。住院病人病例 个方面。由美国研制成功的疾病诊断相关分类法(Di— 共65 535份，删去缺项、漏项及不符合逻辑的记录，滤 agnosis Related Groups，DRGS)是最早最为有名的病例 去住院总费用50 000以上或50元以下的病例，同时 组合分类方案，在此基础上美国实施了一种新的预付 剔除住院天数在100天以上或不到1天的病例，得到 制度即疾病诊断相关分类预付款制度，对世界范围内 有效记录64 124份，占全部记录的97．85％。所有分 医疗费用控制产生深远影响(3J，并推动了发达国家关 析由SAS软件8．2完成。 于病例组合方法的研究和应用。国外研究显示病人病 2．综合评价步骤 例组合的差异会影响研究结果【4 】，如不考虑病人病