狂犬病--幻灯片.pptVIP

在局部伤口内部和周围尽可能多地浸润注射抗狂犬免疫球蛋白/血清以中 和病毒，如伤口多时可以全部用于局部 剂量： 人抗狂犬免疫球蛋白/血清: 20 IU/kg 体重 马抗狂犬免疫球蛋白/血清: 40 IU/kg 体重 使用马抗狂犬免疫球蛋白/血清之前要进行皮肤过敏试验。 剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清应当在远离疫苗接种的部位肌肉注射。 如果伤口面积大，可以将抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理盐水稀释10倍后再浸润注射。 不可以和疫苗使用同一支注射器 抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法 狂犬病抗血清或狂犬病人免疫球蛋白正确使用方法 正常人按公斤体重计算狂犬病抗血清 使用量： 50公斤体重：5支抗血清或特免 60公斤体重：6支抗血清或特免 70公斤体重：7支抗血清或特免 80公斤体重：8支抗血清或特免 2008年北京奥运会战略储备唯一中标 的抗狂犬病血清 咬伤后的处理原则 及时有效地处理伤口和进行全程免疫 暴露后免疫：主动免疫 III类暴露 抗狂犬病血清或免疫球蛋白WHO标准5针肌肉接种方案 注意两手的操作位置和进针角度 肌肉接种方案： 上臂三角肌 儿童可注射于大腿前外侧肌 暴露后免疫失败病例一 上海51岁女性患者，野狗咬伤腿部出血 伤口清洗处理，注射疫苗 未注射抗血清 注射第4针疫苗时发病死亡 暴露后免疫失败病例二 2007年2月1日15岁男孩面部撕裂伤，伴眼角出血性损伤 伤口清洗、浸润注射抗血清，40IU/KG，全程注射狂犬病疫苗 但眼部未作处理 3月6日发病，3天后死亡 暴露后免疫失败病例三 2008年7月21日48岁男性被自家狗咬伤小手指，少量出血 伤口清洗、全程注射狂犬病疫苗 未使用被动免疫制剂 8月24日发病，4天后死亡 CDC赔偿病人家属20万人民币 严重暴露患者规范伤口处理案例 2007年3月31日疯狗咬伤4岁幼女 家养犬经武汉生物制品研究所街毒实验室检测为狂犬病毒阳性 女孩头部及躯干上肢多部位严重咬伤 武汉市CDC正确、及时的救治后缝合伤口 经RFFIT检测，患者于注射狂犬病疫苗后 第3天检出抗体，第14天抗体效价达到8.5 IU/ml 第28天达到45IU/ml 已康复出院 Thank you！ * 1、吃了狂犬病动物的肉可能会感染狂犬病； 2、接触带病毒的狗可能会感染狂犬病； 3、处理动物的皮毛、接触动物的血液和分泌物可能会感染狂犬病。 4、狂犬病会在人与人之间传播 过去认为，狂犬病只能通过动物传染给人类，人与人之间不会传染。但现在已有了一些人传染人的例子。我国在1982年有过一例农民因抢救曾被狂犬咬伤的落水儿童，实施口对口人工呼吸，3个月后患狂犬病死亡。山西太原一位母亲因护理患狂犬病的女儿，7个月后患狂犬病。安徽一位26岁农民因接触患狂犬病的弟弟，一个月后发病死亡。 * * 狂犬病发病机制 神经逆行性向中枢传播不入血 对神经组织有强大亲和力 狂犬病发病机制 （一）局部组织内繁殖期　病毒先在局部伤口附近的横纹肌细胞内小量增殖，通过和神经肌肉接头的乙酰胆碱受体结合，侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经的间隔时间一般为3日以内，也有认为病毒在入侵处可停留2周之久，甚或更长（占潜伏期的大部分时间） （二）侵入中枢神经期　病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散，其速度约每小时3mm。复制缓慢，至脊髓的背根神经节后，再大量繁殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统，主要侵犯脑和小脑等处的神经细胞，一般不侵入血流 （三）向各器官扩散期　病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，其中尤以唾液神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，临床上可出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。唾液分泌和出汗增多乃交感神经受刺激所致，迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时可引起病人心血管功能紊乱或突然死亡 病理变化 主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基地面海马回和脑干部位（中脑、脑桥和延髓）及小脑损害最为明显 Negri小体--在狂犬病患者或病兽中神经细胞胞浆内的嗜酸性包涵体,为狂犬病毒的集落,具有确诊意义。最常见于海马的大锥体细胞和小脑的Purkinje细胞中。该小体位于细胞浆内，呈圆形或椭圆形，直径3～10μm，染色后呈樱桃红色 Negri小体 脑细胞中狂犬病病毒电镜照片，放大64000倍。 环绕在光滑灰色圆圈周围的子弹样颗粒就是狂犬病病毒 圆圈是尼氏小体 一旦感染 (被动物致伤) 一旦与外周神经结合 病毒开始在伤口局部复制繁殖 一旦症状出现 病毒开始向中枢神经系统移动: 死亡几乎不可避免 病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1－2周或更长 每天12－100mm速度转运，到达中枢就不可逆转 临床表现 潜伏期 前驱期 临床症状 (急性期) 昏迷和死亡 潜伏期 从暴露后数