食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空概要1.docxVIP

洗胃术相关知识 一、洗胃术的解剖依据： 1、食管的解剖结构 食管是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端与胃贲门相接,总长度约25cm。从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。传统胃管测量从发际到剑突长度约为45-55cm,而据文献检索，按传统测量办法胃管长度只达到贲门处，实践中易发生呛咳及反流，胃管末端至其前端第三側孔距离约为10cm,，即胃管侧孔全部进入胃部是55-65cm,临床实践中能够减少患者呛咳及反流。 食管的三个生理狭窄?：第1个狭窄为起始部，环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米；第2个狭窄位于左主支气管的后方与其交叉处，即第4～5胸椎之间的高度，距门齿约25厘米；第3个狭窄?为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距门齿约40厘米。食管的这三个狭窄，是异物易滞留和食管癌的好发部位。胃管进入约15cm处，应嘱患者吞咽动作。 2、胃的解剖特点： 胃是消化管各部中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠（如图）。胃前壁朝向前上方，胃后壁朝向后下方，胃小弯凹向右上方，胃大弯凹向左下方。因此，洗胃时，患者取左侧卧位，幽门处方向逆势朝上，减缓胃内容物排向十二指肠。成人空腹胃的容量是50ml,一般情况下1-2L，甚至3L。分为贲门部、胃底部、胃体部、幽门部四部分。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。胃腺分泌胃液，纯净的胃液是一种PH0.9-1.5的无色液体，正常成人每日分泌量约1500～2500ml，胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞的分泌成分类似细胞外液，略呈碱性，其中钠是主要的阳离子。胃液的酸度决定于上述两种成分的配合比例，并和分泌速度、胃黏膜血液流速有关。 胃内食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃排空（gastric emptying）不同物质胃排空时间不同，胃排空速度糖类＞蛋白质＞脂肪，一般糖类2h排空，蛋白质3-4h脂肪5-6h，混合物一般4-6h，洗胃最佳时间是在服毒后4—6h内进行。 二、洗胃过程： 【洗胃前】 评估患者及解释： （1）评估： 患者年龄、病情、意识状态、生命体征等 口鼻粘膜有无损伤，有无活动义齿 心理状态以及对洗胃的耐受能力、合作程度等 患者近期有无胃出血、胃穿孔、胃癌、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤 患者服药种类、剂量、时间 （2）解释：向患者及家属解释洗胃的目的、方法、注意事项及配合要点。 2、用物准备： 1）治疗盘内：无菌洗胃包（内有胃管、纱布、）治疗巾、标本容器、水温计、、压舌板、弯盘、棉签、注射器50ml、听诊器、手电筒、石蜡油、胶布，必要时备开口器、牙垫、舌钳。 2）水桶：洗胃液桶、污物桶。 3）洗胃液：根据毒物性质准备。一般清水，一次用量10000-20000ml，温度25-38度 4）洗胃设备：全自动洗胃机 3、检测洗胃机：首先向滤罐中注水至瓶盖1cm处，后开机，按自控键一个循环后出入平衡，管路通畅，说明性能良好。 【洗胃中】 严格掌握洗胃原则：即先出后入、快进快出、出入基本平衡。每次灌入量为300～500ml不得超过500ml因为： 量过多易从口鼻涌出，造成窒息。 易急性胃扩张，胃内压增高，增加毒物吸收。 突然胃扩张使迷走神经兴奋导致心脏骤停。 洗胃过程中观察洗出液性质、颜色、气味、量及患者面色、脉搏、呼吸、血压、腹部有无膨隆。观察有无洗胃并发症的发生，若有腹痛、洗出血性液体，应立即停止洗胃，通知医生。 管路堵塞处理：若残渣堵塞管道，水流缓慢、不流、或发生故障，可先按“出胃”键，再按“进胃”键，重复冲吸数次，直到管道通畅。胃管堵塞也可转动胃管轻度改变位置或用注射器抽吸 ，若上述方法仍未使其通畅则拔出重置。 幽门梗阻患者洗胃，宜在饭后4~6h或空腹进行，并记录胃内潴留量，便于了解梗阻情况。胃内潴留量=洗出量-灌入量 【洗胃后】 洗胃结束时，先按“出胃”键，再按黄色按钮“关”键即在出胃末结束洗胃。拔出胃管时要再次评估患者腹部有无膨隆，确保内容物出胃完全再拔管。 拔除胃管时注意：反折胃管，胃管至咽喉部应快速拔出，防止误吸 洗胃机的消毒： 1）洗胃结束后，初步用清水清洗水桶及滤罐 2）、再将三管及滤罐同时放入500mg/l健之素消毒液中，按“自控”键清洗30min. 3）后放入清水中，按“自控”键清洗30min。 4）最后将三管拿出按“自控”键抽吸甩干后，更换新管道备用。 常见中毒: 1、家庭常备药中毒处理要点 感冒药：对乙酰氨基酚具有肝毒性，解毒剂乙酰半胱氨酸，保肝药，量多洗胃 降压药：停药，抬高下肢，增加回心血量，补液，必要时给予血管收缩性药肾上腺素 2、镇静安眠类药， 如艾司唑仑、地西泮，洗胃，呼吸循环支持疗法，氟马西尼解毒剂。 3、有机磷中毒处理要点： 1）昏迷患者先气管