类风湿关节炎汇编.doc

类风湿关节炎 1 概述 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、进行性、系统性疾病，滑膜增殖形成血管翳，造成对骨关节的侵袭破坏，最后导致关节强直、畸形、功能丧失，致残率高。 不同的医学教科书对类风湿关节炎的定义大同小异，其中，在华夏出版社2004年出版的《中华风湿病学》专著（主编：蒋明）中，对类风湿关节炎定义为：类风湿关节炎(RA)是一种系统性的炎性疾病，主要侵犯动关节的滑膜。炎症常出现于具有遗传倾向的个体。目前参与发病机制的外源性病因尚未明确。现认为在RA慢性炎症诱导细胞成分和滑膜内基因的表达发生改变，导致滑膜的过度增殖以及软骨、骨和韧带等关节结构遭到破坏。除了关节的病变，RA还可累及关节外多种器官，这也是决定RA预后的一个重要因素。RA是一病谱性疾病，包括从自限性关节炎到慢性进展性疾病。它不但使关节受到不同程度的破坏，还可引发关节外脏器的病变。临床上RA在疾病的进展、严重程度等方面的异质性是由遗传和环境因素共同决定的。  2 流行病学 类风湿患者的手部 早在六十年代，欧美首先开展了RA的流行病学调查，中国等亚洲国家近年来也进行了此方面的研究。据不完全统计，我国RA患病率为0.3%-0.6%，也就是说，我国患RA的病人总数在500万以上。同时RA患者致残的机会较大，生命存活期往往缩短，因此这种疾病给社会和病人都造成了严重的负担。 1.地理及种族分布 在中国的少数地区调查RA患病率分别为:汕头地区 0.20%-0.26%、北京郊区0.34%、山东地区0.36%、上海五角场区0.28%、中国台湾农村0.3%。日本、印尼等亚洲国家的调查也得到了相似的结果，均不到白种人患病率的一半。在欧洲，北英格兰、丹麦、德国、芬兰部分地区RA患病率分别为1.1%、0.8%、0.5%和0.8%。多项调查显示，北美白人患病率约1.0%，北美爱斯基摩人为0.6%。此外，分布于美洲的印第安人患病率显著高于其他民族，如北美Chippewa印第安人6.8%、Pima印第安人 5.3%、阿拉斯加印第安人2.4%，尽管对这些少数民族的调查样本量小，但仍可得出显著性差异。总体来说，类风湿关节炎在各民族中都存在，其患病率印第安人高于白种人，白种人高于亚洲黄种人。地区分布没有提供环境因素的线索，但不同民族患病率差异显著，说明遗传背景在 RA的发病中起到一定作用。 2.发病趋势 由于人类寿命的延长，近三百年来RA的发病较以往增多。但自20世纪50年代以来，研究显示RA的发病率可能有降低的趋势。例如，由Mayo Clinic在Rochester地区的调查发现，1974年女性 RA的发病率较 1950年下降了50%；在英国，1960年明确诊断的RA女性患者中类风湿因子(RF)的阳性率为63%，但1992年则降低为25% ，提示这一疾病的严重性也降低了。有着RA高发病率的Pima印第安人1990年较1966年发病率下降了55%-60%。以上研究中的主要问题是RA发病率的方法学存在“此时”和“彼时”的不同。首先是1958年ACR关于RA的诊断标准中有“可能RA ”的诊断，数年后仅有一部分人发展成明确的RA，另一部分则自愈或诊为其他疾病。其次是统计时把男性和女性作为一个整体来计算，而忽视了女性发病率高出男性3倍的特殊性，因此，这类研究应把男性和女性分开统计。 3.年龄、性别分布 类风湿关节炎在各年龄中皆可发病，但随着年龄增长，发病逐渐增多，以年龄超过50岁的女性发病率最高。美国统计35～44岁年龄组患病率0.9%，45～64岁达2.5%，65岁以上达 4.9%。 2.1 流行病学研究进展 （1）北美RA队列-性别对病情持续缓解的影响：Arthritis Care Research 2012；64（12）1811–1818（编译：吴新宇浙江大学附属第二医院风湿免疫科） 【目的】确定男性类风湿关节炎（RA）患者是否比女性患者更容易获得病情缓解。 【方法】本研究对象为2001年10月至2010年1月在北美风湿病研究者协会（CORRONA）登记的RA患者。详细记录了患者在登记时（基线期）和后续随访期间的临床资料、人口统计学资料和药物使用资料。使用多元逐步逻辑回归模型，将持续缓解或阶段缓解作为主要观察指标，研究性别对临床疾病活动指数缓解评分（≤2.8）的影响。根据基线时RA持续时间（≤2年或2年）对数据进行分层，从而明确RA持续时间是否会对男性和女性的病情缓解带来不同影响。 【结果】本研究共纳入10299例RA患者（2406名男性和7893名女性）。在早期RA和长病程RA患者中，女性在基线期的病情都更重，在疾病活动指标