江苏省提高农村居民乳腺癌、宫颈癌医疗保障水平实施 - 江苏省卫生厅.pdf

附件一： 江苏省提高农村居民乳腺癌、宫颈癌 医疗保障水平实施方案 根据国家医改部署，省决定自２０１１年９月起在各新农合统 筹地区全面开展提高乳腺癌、宫颈癌医疗保障水平工作。在调研 论证的基础上，制定本方案。 一、救治病种 凡第一诊断为乳腺癌（ＩＣＤ１０：Ｃ５０）行乳腺癌改良根治术、 乳腺癌保乳术、乳腺癌根治术，宫颈癌（ＩＣＤ－１０：Ｃ５３）ａ２期－ Ⅰ Ⅱａ２期行经腹广泛性子宫切除术、经腹腔镜广泛子宫切除术及宫 颈癌 ｂ－ 期行放疗、化疗的参合患者，纳入新农合重大疾病保 Ⅱ Ⅳ 障范围。 二、定点救治医院 乳腺癌、宫颈癌定点救治医院以县级医院为主，统筹地区 新农合管理办公室根据需要也可选择具备条件的三级医院作为定 点救治医院。开展乳腺癌、宫颈癌手术及放化疗的定点救治医 院，按照省手术分级管理规范等要求应具备相应的技术资质。 统筹地区新农合管理办公室要与符合条件的医疗机构签订 定点服务协议，并向社会公布名单。定点救治医院要按照协议提 供救治服务，严格执行医疗技术操作规范，做到合理检查、合理 — ４— 治疗、合理用药，控制医药费用水平，不断提高救治服务质量和 效率。 三、救治程序 （一）病例筛查。结合农村适龄妇女乳腺癌、宫颈癌筛查项 目的实施，及时发现乳腺癌、宫颈癌疑似病例，做好疑似病例报 告工作，动员疑似病例到统筹地区新农合管理办公室确定的定点 救治医疗机构进行诊断。 （二）病例诊断。能否进入路径实施重大疾病救治由统筹地 区新农合管理办公室确定的定点救治医院作出病例诊断。 （三）救治申请与审核。对确诊需实施救治的病例，定点救 治医院应指导其填写定点救治申请表。统筹地区新农合管理办公 室负责救治病例情况审核，对符合救治条件的患者进行登记管 理。 （四）医疗救治。医患双方要签订重大疾病救治专项协议， 明确权利义务、就医管理、补偿政策、违约责任等内容。 各定点救治医院要遵照卫生部公布的《乳腺癌临床路径 （２００９版）》、《宫颈癌临床路径（２００９版）》及有关肿瘤诊疗规范， 结合实际，制定实施性临床路径，规范开展救治服务。 四、费用结算 省根据救治病种的标准化诊疗方案，测算并限定相应病种 的合理诊疗费用。 乳腺癌、宫颈癌手术治疗费用实行按病种定额收付费；开 — ５— 展乳腺癌、宫颈癌救治，如需要实施放化疗，放疗、化疗费按照 每个疗程实际发生的费用进行结算，但不得超过省规定的每疗程 最高结算标准，超出部分由定点医院承担。新农合对救治对象的 补偿比例应达到定额或限额费用标准的７０％；对符合救助条件 的患者再予医疗救助，救助比例应达到定额或限额费用标准的 ２０％。 对符合定点救治条件的重大疾病患者实行即时结报，其实 际补偿额不受当地新农合以及医疗救助最高补偿封顶线的限制。 患者完成治疗后，只需缴纳个人自付部分，其余费用由定点救治 医院先行垫付。统筹地区新农合管理办公室应根据救治患者人 数，结合实际给予定点救治医院一定的周转金，及时与定点救治 医院进行费用结算。 — ６— 附件二： 江苏省提高农村居民耐多药肺结核 医疗保障水平实施方案 根据国家医改部署，省决定自２０１１年９月起在各新农合统 筹地区全面开展提高耐多药肺结核医疗保障水平工作。在调研论 证的基础上，制定本方案。 一、救治病种 凡第一诊断为耐多药肺结核（ＩＣＤ－１０：Ａ１５０、Ａ１５１），并 实施全程规范化治疗的参合患者，纳入新农合重大疾病保障范 围。 二、定点救治医院 各市卫生局原则上确定１所市级医院作为本地区耐多药肺结 核定点救治医院。定点救治医院应具备开展耐多药肺结核诊断、 治疗所必需的条件，包括符合感染控制要求的实验室、门诊和病 房以及符合药品管理要求的库房等。耐多药肺结核定点救治医院 实行申报评审制，其