沟通技巧与临床运用.pdf

溝通技巧與臨床運用 家庭醫學部 安寧緩和醫學科 李隆軍李隆軍 主治醫師主治醫師 討論：問題一 Q1：醫師要不要 與病人或家人對話？ A：當然要（廢話！） Q2Q2 ：：醫師醫師 為什麼要為什麼要與病人或家人對與病人或家人對 話話 ？？ 醫師要與病人或家人對話，以 便能夠… 你會說什麼 78歲男性、右腎 TCC, advanced disease；接受 Radical nephrectomynephrectomy ((不到二個月前不到二個月前)) 原本計畫術後化療，但因發燒而且 病況不佳而一再延遲、終日臥床 兒子兒子 第十次第十次(( 問問)) : 可不可以儘快打可不可以儘快打 化療 哪裡不恰當?  ICU中, 病人情況轉壞, 醫生在病人 身邊忙了一兩小時身邊忙了一兩小時, 認為無治癒希認為無治癒希 望, 拿DNR同意書請外面的家屬簽… 家屬很生氣, 投訴說醫生都沒有 去救去救, 就要我們簽放棄就要我們簽放棄 … 溝通的重要性  ｀溝通溝通 ＇是做好全程照顧是做好全程照顧 ((尤其是末期照尤其是末期照 顧)最重要的部分。如果溝通很差，無論 疼痛和症狀控制做得多好都無關重要疼痛和症狀控制做得多好都無關重要 ；；如如 果溝通做得好，幫助病人時會感到容易得 多多 。這樣的看法對所有的臨床工作都能適這樣的看法對所有的臨床工作都能適 用。  然而溝通的技巧很重要；即使有學術上的 傑出表現或是技術上的神奇高明 ，也不足 以補償拙劣溝通技巧所帶來的問題 。 -D.Doyyle D.Jeffreyy in: Palliative care in the home. Oxford U. Press 2000 問題在於 專業人員們太習慣專業人員們太習慣 說明再說明說明再說明“ ＂ 醫病對談的目標醫病對談的目標 clinical encounter with the patient/familypatient/family 11. 從病人處收集資料從病人處收集資料 ；；作為鑑別診斷的基礎作為鑑別診斷的基礎 2. 將訊息傳遞給病人；以便討論治療計畫 3. 構築彼此關係構築彼此關係 ；建立信賴關係建立信賴關係 、獲得病人與病獲得病人與病 家信任 4. 支持病人與家人渡過疾病所帶來的危機（to support the patient and the family through the crisis of his/her illness） -R.Buckman, W.F.Baile in: Berek Hacker ed. GGynecollogiic OOncollogy 5th5th edd, p.820820 告知壞消息Breaking Bad News 病情告知是health-care proffessiionall 工作中很重要的一部工作中很重要的一部 份。 我們有倫理上及法律上的告知義 務務 –– 然而告知的方法態度將大大然而告知的方法態度將大大 地影響其結果。 病情告知的技巧可經由訓練，在忙 碌的臨床作業中使用碌的臨床作業中使用 。 “壞消息＂ 影響 取決於 病人的期望與醫學上現實情況 之 間的落差 (the size of gap) 期待期待