儿科 小儿慢性咳嗽病中医临床路径（试行版）.docxVIP

小儿慢性咳嗽病中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为小儿慢性咳嗽病（包括呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽）的门诊患儿。一、小儿慢性咳嗽病中医临床路径标准门诊流程适用对象中医诊断：第一诊断为慢性咳嗽病（TCD编码：BNF022）西医诊断：第一诊断为呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽（ICD-10编码：J98.802）诊断依据1.疾病诊断中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）、“十五”国家级规划教材《中医儿科学》、新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》。西医诊断：参照中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《小儿慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。 小儿慢性咳嗽病临床常见证候：痰热壅肺证痰湿蕴肺证肝火犯肺证肺脾气虚证阴虚肺热证外寒内饮证治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《小儿慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》1诊断明确，第一诊断为小儿慢性咳嗽病。2患儿适合，监护人同意接受中医治疗。标准治疗时间为≤14天。进入路径标准第一诊断必须符合慢性咳嗽病和呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、心因性咳嗽的患者。患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）检查项目1．必需的检查的项目：血常规2.可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如肺炎支原体检测、胸部X线片、过敏原检测、呼吸道病毒检测、肺部CT、支气管镜检查、肺功能、心电图检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或煮散剂（1）痰热壅肺证：泻肺清热，化痰止咳。（2）痰湿蕴肺证：清肺燥湿，化痰止咳。（3）肝火犯肺证：清肺泻肝，理气止咳。（4）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰。（5）阴虚肺热证：养阴润肺，兼清余热。（6）外寒内饮证：解表散寒，温肺化饮。2.辨证使用中成药3.外治法（1）中药敷胸；（2）药物穴位敷贴疗法；（3）吸入疗法；（4）中药敷脐；（5）中药灌肠；（6）拔罐疗法；（7）隔药艾灸；（8）中药直肠保留灌肠法；（9）远红外止咳贴；（10）敷贴合离子导入；（九）完成路径标准。1.咳嗽频次减少。2.咳嗽、咯痰等临床症状明显好转。（十）有无变异及原因分析。1．患儿治疗期间出现病情加重，需要特殊处理、延长治疗时间，增加治疗费用。2. 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。3. 因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、小儿慢性咳嗽病中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为慢性咳嗽病（包括呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、心因性咳嗽）（TCD编码：BNF022，ICD-10编码：J98.802）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：进入路径日期：年月日 完成路径日期：年月日标准治疗时间：≤14天 实际治疗时间：天日期年月日（第1天）年月日（第2～10天）年月日（第11～14天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□中医四诊信息采集□进行必要的辅助检查□血常规□其他检查根据患者具体情况而定□完成初步诊断□中医辨证□确定治疗方案 □辨证口服中药汤药/中成药□辨证使用中成药或中药针剂□中药敷胸□药物穴位敷贴疗法□吸氧、雾化吸入疗法□中药敷脐□中药灌肠□拔罐疗法□贴敷疗法□隔药艾灸□远红外止咳贴□敷贴合离子导入□完成首诊门诊病历□向家长交代病情和注意事项□完成复诊记录□据检查结果予相应处理□注意病情变化□每周复诊1次□做好宣教□制定随访计划□每2周复诊1次□复查异常检查项目□门诊随访病情变异记录□无 □有，原因：1.2. □无 □有，原因：1.2. □无 □有，原因：1.2. 医师签名