现场核查的注意事项.PDFVIP

现场核查的注意事项 解放军广州总医院 向定成 中国胸痛中心认证培训会 2017-7-3 广州 CCPC CCPC 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 现场核查的目的 • 核对材料的真实性（基本条件、时钟统一、 数据库及人员培训） • 考察是否基本条件（院内绿色通道及区域协 同体系建设） • 流程是否被落实 • 提出改进意见 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 现场核查的内容 • 认证标准的全部内容，重点是 – 基本条件：组织机构、管理制度、设备条件、 人员资质、标识与指引 – 工作流程及流程图 – 时间统一方案 – 数据库核查 – 培训与教育 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 现场核查的基本程序 • 双方会面与交流：院领导、120、基层医院， 听取汇报，补充提问 • 核查人员查阅材料：原始记录及数据库 • 现场访谈：循ACS急诊路径考察流程、设备、 人员、环境及指引 • 模拟演练 • 评估与反馈 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 汇报内容 • 基本条件介绍简明扼要，别超时！！！ • 近6个月持续改进指标及措施是重点 胸痛中心建立(2011-3-27) 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 核查原始材料 • 各种原始记录 – 管理文件 – 会议记录 – 与120、非PCI医院合作协议 – 流程图制订记录及修改记录 – 人员资质证书及继续教育记录 – 培训教育记录及原始证明材料 （签到表、照片、 教材、讲稿等） 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 核查原始材料 – 云平台数据库：统计数据及抽查5~10份急诊 PCI病例、10份以上急性胸痛病例 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 现场访谈—核查的重点 • 与院前急救的合作：120应答及反应、院前传输心电图、 绕行急诊方案及流程图（查阅记录及实地演示） • 标识与指引 • 急诊分诊：  分流流程  急救流程  时间节点管理表及时钟统一系统 • 胸痛接诊 布局、诊断与抢救流程、急救设备及药品 诊室及接诊人员：急性胸痛鉴别流程 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 现场访谈—核查的重点 • 考察ACS诊治流程 – 从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不同来源的病人） – STEMI：诊断、激活导管室、直至到达导管室 – 低危或不明原因胸痛患者的诊治流程：评估直至出院教育、随 访计划 – 院内发生ACS的救治流程 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 现场访谈—核查的重点 • 导管室 – 人员资质、设备维修保养记录 – 激活-应答机制及时间（护士、技师、介入医师） – 多个ACS(STEMI)同时到达时的处理流程 – 指引与标识 – 时钟统一系统 – 占台 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 现场访谈—核查的重点 • CCU – 床位、设备 – 高危胸痛评估流程及ACS诊治流程 – 时钟统一系统 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 现场访谈—核查的重点 • 随机抽查 – 急诊及心血管专业