4酸碱平衡紊乱探究.ppt

（三）分 类 慢性呼吸性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 （CO2潴留 24h） （四）机体的代偿调节 1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲 （急性呼碱主要代偿） 2.肾的代偿调节 （慢性呼碱主要代偿） CO2+H2O HCO3- K+ [K+]↓ CO2 H+ HCO3- HHb [CL-]↑ CL- H+ H2CO3 H2CO3 结果：血K+↓,血Cl-↑ 1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲 1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲 代偿十分有限，PaCO2每降低10mmHg，血浆HCO3-降低2mmol/L,不足以维持HCO3-/H2CO3的比值，故急性呼碱常为失代偿性。 2.肾的代偿 碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↓ 泌H＋↓，泌NH4＋↓，重吸收HCO3-↓ 尿中可滴定酸和NH4＋排出↓，尿液呈酸性 2.肾的代偿 代偿强，PaCO2每降低10mmHg，血浆HCO3-降低5mmol/L,可使HCO3-/H2CO3比值接近20:1，故轻、中度慢性呼碱常为代偿性。 (五)血气指标的变化 PH↑，PaCO2 ↓ ↓ ， AB﹤SB， AB略↓，SB→，BB→，BE→ 1.急性呼酸 2.慢性呼酸 PH ↑ →，PaCO2 ↓ ↓ ，AB ﹤SB， AB ↓， SB ↓，BB ↓，BE负值↑ ● 手足搐弱，在急性呼碱时更易出现 ● 脑血管收缩，脑组织缺氧加重 （六）对机体的影响 基本同代碱 1.防治原发病 2.急性呼碱可吸入5%CO2混合气体、反复 屏气、套鼻袋。 3.精神性通气过度可酌情给予镇定剂 4.手足搐搦者静脉补充钙剂 （七）防治原则 ???????????????????????? 　 　 　 H+ H+ ?????? ??? ???? ???? ???? ??? 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 一.概念 患者体内同时存在两种或两种 以上的单纯型酸碱平衡紊乱。 （一）双重性酸碱失衡 1.相加性：（呼酸+代酸，呼碱+代碱） 2.相消性：（呼酸+代碱，呼碱+代酸，代酸+代碱） （二）三重性酸碱失衡 1.呼酸+代酸 +代碱 2.呼碱+代酸+代碱 二、类型 本章目的要求 1. 掌握反映酸碱平衡状况的各项指标的含义，正常值 2. 掌握四种单纯型ABD和混合型ABD概念及英文词汇 3. 掌握四种单纯型ABD的原因和机制，机体的代偿调 节，血气检测特点，对机体的影响 4. 了解四种单纯型ABD的防治原则，了解混合型ABD 的类型及血气检测特点 UC UA Na+ Cl－ HCO3－ 可测定的 阳离子 可测定的 阴离子 未测定的 阴离子 未测定的 阳离子 AG 硫酸根、磷酸根 有机酸根等 (六）阴离子间隙（AG） UC UA Na+ Cl－ HCO3－ AG (六）阴离子间隙（AG） 根据电中性定律： Na+ +UC= (HCO3-+Cl-) +UA AG=UA-UC =Na+-(HCO3-+Cl-) =12mmol/L 波动范围：12±2 mmol/L 呼吸中枢抑制 呼吸肌 无力 肺部疾患 胸廓病变 气道狭窄 或阻塞 胃 十 二 指 肠 血管 H2CO3 HCO3- H+ HCO3- H+ H+ H2CO3 H+ HCO3- Cl - Cl - Cl - 胰 HCO3- [Ca2+]+血浆蛋白 结合钙 作用形式 运输形式 酸中毒 碱中毒 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * ★ 防止纠酸后发生低血钾与低血钙 Ca2+ + 血浆蛋白 结合钙 OH- H+ 1. 防治原发病 2. 应用碱性药物 NaHCO3、乳酸、Tris(THAM) （七）防治原则 (二)原因 CO2排出障碍或CO2吸入过多 血浆[ H2CO3 ] （PaCO2）原发性升高 所致的PH下降。 (一)概念 二