空心加压螺钉内固定联合带血管蒂骨瓣移植术治疗股骨颈骨折.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第 33期 空心加压螺钉内固定联合带血管蒂骨瓣 移植术治疗股骨颈骨折 赵 军 (漯河医学高等专科学校第三附属医院，河南漯河462000) [摘要] 用空心加压螺钉内固定联合带旋髂深血管骨瓣移植术治疗股骨颈骨折 52例。骨折均愈合，愈合时 问为3～6个月；按 H锄s评分标准，优29例、良l1例、可8例、差4例，优良率76．9％，无断钉及螺钉松动者。认为 空心加压螺钉内固定联合带旋髂深血管骨瓣移植术是治疗股骨颈骨折的有效方法之一。 [关键词] 股骨颈骨折；骨折内固定术；骨瓣移植术 [中图分类号] R681．8 [文献标识码] B [文章编号] l002-266x2【008)33．0106．02 股骨颈骨折较常见，尤其多见于老年人，治疗不 压螺钉，拨出导针。再选用 l枚皮质骨螺钉固定植 当则容易发生骨折不愈合及股骨头坏死。目前国内 骨块 。置负压引流管 24h。术后 1周行关节功能锻 外对股骨颈骨折的治疗已基本达成共识，即手术内 炼，3个月带拐负重，8个月后弃拐活动。术后摄 x 固定或关节置换。2004年 7月～20cr7年 1月，我们 线片证实骨折复位及内固定可靠后，每 l～2个月复 采用空心加压螺钉 内固定联合带旋髂深血管蒂骨瓣 查x线片 1次，直至骨折愈合。l2—18个月骨折愈 治疗股骨颈骨折52例，疗效满意。现报告如下。 合后去除空心加压螺钉。 1 资料与方法 2 结果 1．1 临床资料 本组 52例患者中，男 34例，女 18 本组病例均获随访，时间6个月 3a。骨折均 例；年龄 25—82岁。骨折均为外伤所致，位于右侧 愈合，愈合时间3 6个月。2例髋 内翻，患肢短缩 股骨颈32例、左侧 20例。受伤至手术时间均在 20 1．10cm；3例术前 x线片示骨折近端上角嵌插在 d以内。按骨折部位分型：头下型 4例，头颈型 7 远端的断面 内，颈干角增大，骨折愈合后股骨颈变 例，颈中型 l9例，基底型 22例。按 Gaen分型：工 短。16例GaJdenⅣ型骨折，5a内3例股骨头坏死， 型6例，Ⅱ型 12例，Ⅲ型 18例，Ⅳ型 16例。术前均 行关节置换术。功能评定按 Harns评分标准，优 29 摄x线骨盆平片，并测量患侧或健侧大粗隆下缘至 例、良11例、可8例、差4例，优 良率 76．9％。无严 股骨头关节面的距离。 重并发症发生。 1．2 手术方法 采用硬膜外麻醉。患者取仰卧位， 3 讨论 臀部垫高。采用改 良smitl1一Petersen切 口，显露股骨 股骨颈骨折治疗的关键是恢复髋关节的功能及 头颈交界处前外侧。沿股骨颈纵轴方 向凿开 2响 减少骨折不愈合、股骨头坏死的发生率。如采用非 ×2cm×2cm骨槽。在髂前上棘下 2．5cm处皮下 手术疗法治疗，患者需长期卧床牵引，易引起一些合 可找到股外侧皮神经，沿此神经向上分离至腹股沟 并症；同时保守治疗不能保证骨折解剖对位，可导致 韧带处。分离切开韧带及腹壁肌肉，于股外侧皮神 骨折迟延愈合或不愈合，增加了股骨头缺血坏死的 经与旋髂深血管交叉处，顺行分离旋髂深血管，见2 机会。人工关节置换是 目前治疗老年性股骨颈骨折 ～ 3支小血管至髂骨，在交叉处逆行分离血管至起 的理想术式，但手术创伤较大，费用较高，有一定的 点，再顺行凿取髂骨块 l块。将带血管蒂髂骨块穿 局限性。采用2～3枚空心螺钉 内固定，固定牢固， 过髂腰肌深面隧道埋于股骨头下骨髓内；髂骨块前 对位准确，具有较强的抗旋转及防松脱能力，对股骨 端伸入股骨头关节面下0．5cm，紧密嵌入骨槽，空虚 头血运影响小，有利于骨折愈合，是 目前治疗股骨颈 部分植入松质骨填实。牵引下将患肢置于外展30。、 骨折较好的方法。本方法的优点：