病理学消化系统肿瘤课件概要1.pptVIP

消化系统常见肿瘤 食管癌 胃癌 大肠癌 原发性肝癌 镜下：为原位癌和早期浸润癌，未累及肌层，无LN转移。 溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型 大肠癌 病因 大肠癌 起源 病变 病变 原发性肝癌 消化系统常见肿瘤 食管癌 胃癌 大肠癌 原发性肝癌 大肠粘膜上皮与腺上皮 好发于直肠（50%）、乙状结肠 肉眼： 隆起型 溃疡型：常见 浸润型： 胶样癌：预后差 镜下： 腺癌：管状腺癌 乳头状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 贝多芬：1827年死后尸检 发现肝硬化和腹部水肿 孙中山：1925年查出肝癌 傅彪因肝癌去世 香港著名艺人沈殿霞 （肥肥）因肝癌病逝 3月18日 原发性肝癌： 由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 （一）病因 1、肝炎病毒: 乙型 丙型 2、肝硬化: 坏死后性肝硬化与肝癌关系密切 3、真菌及毒素:黄曲霉素B1 4、寄生虫、肝胆管结石等 （二）病理变化 1、早期肝癌（小肝癌）： 5年生存率75% 指单个癌结节最大直径 ﹤3㎝或2个癌结节合计最大直径﹤3㎝的原发性肝癌。 2、晚期肝癌 肝脏体积明显增大，重量明显增加。 三种类型：巨块型、多结节型、弥漫型 3、组织学类型： 肝细胞癌（多见）、胆管细胞癌、混合细胞型肝癌。 小肝癌（早期肝癌） 直径在3cm以内 巨块型肝癌 巨块型：直径常15cm，多位于右叶 巨块型肝癌 massive type 巨块型：直径常15cm，多位于右叶 多结节型 multiple nodule type 肝细胞癌 肝细胞癌 胆管上皮癌 混合细胞型肝癌 * * 一、食管癌（carcinoma of esophagus） （一）病因 1、饮食习惯：过热、过硬、有刺激性、腌制等饮食 2、环境因素：缺乏钼、维生素，亚硝胺类化合物含量高 3、遗传因素： （二）好发部位 食管的三个生理性狭窄部 中段最常见(50%) ，其次为下段(30%) ，上段最少(20%) 临床表现：进行性的吞咽困难 （三）病理变化 1、早期食管癌 （1）定义：病变局限于粘膜层、粘膜下层，未侵 犯肌层，无淋巴结转移。 （2）肉眼： 粘膜轻度糜烂、或表面呈颗粒状、微小的乳头状 X线：粘膜基本正常或局部轻度僵硬 （3）镜下： 多为原位癌或粘膜内癌 组织学类型：绝大多数是鳞状细胞癌 （4）预后： 5年存活率90％以上 肉眼：粘膜轻度糜烂或表面颗粒状、微小乳头状。 X线：粘膜基本正常或局部轻度僵硬。 1、早期食管癌 2、中、晚期食管癌 （1）肉眼形态： 髓质型： 蕈伞型： 溃疡型： 缩窄型： 肉眼： 蕈伞状：形成扁平肿块，蘑菇状，突向管腔。 髓质型：肿瘤侵袭食管壁各层，管壁均匀增厚，管 腔狭窄，色灰白，软如脑髓。 溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，形状不规则，边缘隆 起，底部凹凸不平。 缩窄型：癌间质纤维组织增生，质地硬。 组织学类型：90%为鳞癌，3-5%为腺癌或腺鳞癌； 其它：腺棘皮癌、燕麦细胞癌、Bueert食管癌。 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 （2）组织学类型 大多数：鳞状细胞癌(90%) 少数： 腺癌 其它：腺棘皮癌、燕麦细胞癌、Barrett食管癌(168) （2）组织学类型 大多数：鳞状细胞癌(90%) 少数： 腺癌 （3）扩散方式 直接蔓延 转移: 血道、淋巴道 二、胃癌（carcinoma of stomach） （一）病因 1、有地理分布特点： 中国、日本、智利等国家发病率较高 2、饮食习惯： 3、幽门螺杆菌： 4、慢性胃疾病： 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃溃疡、 胃息肉 （二）好发部位:胃窦部 （三）病理变化 1、早期胃癌 （1）定义：癌组织浸润仅限于粘膜层、粘膜下层，不论其面积大小或是否有淋巴结转移，标准是深度。 微小癌：直径0.5cm 小胃