维持血液透析患者人造血管的护理1.pdfVIP

医学信息2011年6月第24卷第6期 MedicalInformation．Jun．2011．Vo1．24．No．6 相及凝血功能检查。服用雷公藤多苷片，患儿2周 1次行血常规检 酸痛、腹部症状及肾脏损害。多数病例呈急性经过，少数病例尤其是 查，每月 1次行肝功能检查。随访时间大于 2年。 肾脏受损者病程迁延且易反复2[1。HSP发病机制 目前尚不清楚 ，发病 2结果 ． 诱因可能与感染、药物、食物 、花粉吸人、虫咬、疫苗接种等有关 ，感染 2．1诱因 发病前有诱因者 35例 (70％)。其中，感染因素3O例 因素往往 占第一位12]。本组资料中，出院后发现部分患儿因为活动过 (6o％)，上呼吸道感染25例，其他感染因素为腹泻病或伴有腹泻；特 度导致皮疹反复，考虑为 I 沉积的部位血管炎症反应强烈，一旦发 殊食物所致者为5例 (10％)；明确药物所致者4例 (8％)；有近期外 生血管的炎性改变、脆性增加、血液成分外渗，虽短期内血液成分可 出旅游史者2例，其中疑为花粉所致者为5例(10％)。 充分吸收，但血管的完全修复需要更长时间，在此期间血管脆性仍有 2．2临床表现 所有患儿均有典型血管炎皮疹改变。伴发血管神经 异常，若活动量过大或者局部受压明显，则皮疹会很快出现。 性水肿者2O例(4O％)；伴有一过性关节肿痛者 15例 (3O％)，多累及 肾脏是HSP的主要靶器官之一。资料报道，HSP的。肾损害发生 膝关节及踝关节 ；伴有消化道症状者25例(5O％)，其中腹痛 4O例 率为30％～50％t”，可以发生在皮疹期或者疾病的静止期，但多数可以 (80％)，便血 10例 (2O％)；住院前及住院期间发现尿检异常者 l2例 自愈，并认为本病的预后有很大程度上取决于’肾脏受累的严重程度。 (24％)，诊断为紫癜性肾炎。初次住院患儿未发现大量蛋白尿者，未 本组病例中，总肾损害病例为 16％，多于皮疹消退后发生 ，与文献报 发现神经系统及其他方面异常。 道接近，预后 良好。尿红细胞位相检查是鉴别血尿的主要方法。对于 2．3实验室检查 住院前及住院期间，血常规示 白细胞及中性粒细胞 自动化分析仪所检测的尿常规检查发现，尿异常者予尿红细胞位相 分类增高者 占16例 (32％)，尿蛋白阳性 (+~++)3例 (6％)。所有患儿 检查可准确诊断肾小球性血尿并用于随访 ，可动态观察肾损害的变 尿红细胞位相检查示：镜下血尿 l8例(16％)，一过性肉眼血尿2例， 化与转归。 畸形红细胞达80％以上。所有患儿均行肾功能检查，均正常。 总之，HSP属儿科常见病，其炎性修复相对缓慢，感染因素仍为 2．4治疗及随访结果 所有患儿皮疹及消化道 、关节症状均在住院期 其主要原因或诱因。肾损害，特别是HSP的静止期出现的肾损害需 间获得缓解，6例住院期间皮疹反复，多为四肢远端。l2例出院后反 要长期随访 ，大多预后 良好。尿红细胞位相检查为随访肾损害的有 复出现针尖样皮疹 ，复查凝血功能正常，继续服药并减少活动量后 效方法之一。 皮疹缓解。2例因皮疹反复严重再次住院，均有感染征象。12例住院 参考文献 ： 期间尿检异常者出院前复查仅2例有镜下血尿。 [11李莎，王峥．感染与过敏性紫癜的研究现状IJ]．国际儿科学杂志，2008，35(4)： 3讨论 387—389． HSP为系统性变应性毛细血管及细小动脉炎引起血液和血浆外 2【]饶晓红，李晓红，潘家华．儿童过敏性紫癜肾脏损害的危险因素分析 安徽 渗至皮下、黏膜下、浆膜下的一种疾病，临床表现为瘀点、瘀斑 、关节 医科大学学报，2008，43(4)：455-457． 编辑／杨倩 维持血液透析患者人造血管的护理