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　　肋骨骨折合并肺挫伤的护理体会 【摘要】目的探讨肺挫伤的急救处理和护理要点。方法对患者采取急救护理及针对性的护理措施。结果120例患者经过及时正确的抢救及护理,均在较短时间内治愈,治疗护理效果满意,平均住院日16d,3个月后随访骨骼愈合良好,无并发症发生。结论肺挫伤患者病情较重，初期处理以维持生命体征稳定为主；中期护理以预防和早期发现并发症为主；后期主要做好患者疾病知识宣教、心理护理及出院指导。 【关键词】肋骨骨折肺挫伤血气胸护理 肋骨骨折合并血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一,以胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等为临床特征,易并发休克,急性呼吸窘迫综合征,急性肺水肿等甚至危及生命。2007年7月～2010年8月,本院共收治肋骨骨折合并血气胸120例,现将其护理体会介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料收集了我院胸外科2007年7月～2010年8月,肋骨骨折合并血气胸患者120例,男性96例,女性30例,年龄21～82岁,平均年龄43岁;70例合并气胸,28例合并血胸,14例同时合并血气胸,4例合并失血性休克,32例有肺挫伤,12例合并复合伤。 1.2治疗效果120例患者经过及时正确的抢救及护理,均在较短时间内治愈,治疗护理效果满意,平均住院日16d,3个月后随访骨骼愈合良好,无并发症发生。 2护理 2.1急救护理患者入院后取半坐卧位,制动,马上给予吸氧,迅速建立静脉通道等抗休克处理。对血气胸者,及时行胸腔闭式引流术,开放性气胸者用无菌敷料,如凡士林纱布加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,形成闭合性气胸,然后再抽气减压或行胸腔引流术。对于胸腔闭式引流,血气胸者一次性引流不超过800mL,以防胸内压骤降,出现纵隔摆动,刺激迷走神经,引起心跳骤停。 2.2胸腔闭式引流术后的护理 2.2.1加强引流管管理引流管应妥善固定,衔接紧密,防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱,水封瓶应放置在低于患者胸腔切口40～60cm的位置或悬吊在床边。保持引流管通畅,保证有效引流,观察引流管水柱的波动幅度为4～6cm,若水柱波动不明显或无波动,应嘱患者深呼吸或轻按患侧胸部,并嘱患者咳嗽,若水柱波动仍不明显,可挤压引流管,定时挤捏引流管,每小时向水封瓶方向挤捏1次,防止血凝块阻塞。保持引流装置无菌,每日更换水封瓶内生理盐水,更换时先用双钳夹闭胸腔引流管,接管后再松开止血钳,严格遵守无菌操作,引流管内不得有渗液或血凝块滞留。 2.2.2观察引流液的颜色、性质和量如果经引流管1次排空积血后,仍持续不断有血性液体流出,每小时多于150mL,持续3h不减少者,且引流管有温热感,引流液颜色为鲜红色,应考虑胸腔内有活动性出血,应及时报告医生并做好紧急手术准备。如一次引流量过多,1-2h内达300～400mL,则应予夹管,定时开放,引流量每次不超过800mL,以免造成纵隔移位。 2.2.3患者症状改善,呼吸平稳,呼吸音恢复,24h引流量小于50mL或无气泡逸出,经X线检查证明肺已复张,可夹管观察24h,如无胸闷、气急现象即可拔管。拔管时先嘱患者深吸气,在吸气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口,外加包扎固定。拔管后24h内,应严密观察有无呼吸困难,切口处有无漏气、渗出、皮下气肿等。 2.3呼吸道护理 保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物；采取半坐卧位或坐位(合并休克者应在血压平稳后)，半坐卧位时床头抬高15～30°；以使胸腔内积液下流至膈肌和胸腔内积气上升后引出，同时膈肌下降有利于呼吸；生命体征平稳可酌情行床上活动鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰,指导病人做有效咳嗽，并行有效的肺部拍打，遵医嘱予雾化吸入每日三次。鼓励患者做吹气球练习,每天3～5次,每次5～10min,促进肺复张,防止坠积性肺炎。保持病室内空气流通,每日消毒2次,每次1h。 2.4生命体征的监护 患者病情严重时,入院后每30～60min测生命体征1次或给予心电监护,平稳后改为每4h1次,特别注意观察呼吸、血压、神志及瞳孔,并监测血氧饱和度变化,根据血氧饱和度来调节氧流量,血氧饱和度维持在95%以上[2]。同时还应警惕继发迟发性血胸。 2.5疼痛的护理。 肋骨断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，患者常因深呼吸，体位变换，咳嗽等活动加剧疼痛，患者因惧怕疼痛而拒绝咳嗽，容易产生肺不张，肺炎，甚至窒息，以至加重病情。护理措施的正确实施可以减轻疼痛。胸腔闭式引流术后应取半卧位。这样既有利于胸腔闭式引流，又减轻伤处的张力，减少疼痛。胸腔闭式引流后管道会引起疼痛或不适应，应妥善固定；护士应有计划地进行操作，避免反复多次的不良刺激，动作应轻柔；病人咳嗽或深呼吸时可用手或枕头捂住伤口，防止牵拉缝线引起伤口疼痛，病人活动时保持管道与身体同步。 2.6呼吸机的护理 2.6.1上机前的准备使用