肘关节成形术的临床现状.docVIP

　　肘关节成形术的临床现状 【摘要】 目前采用肘关节成形术可分为生物材料间置关节成形术和假体植入关节成形术。生物材料间置关节成形术既不能完全消除疼痛，也不能完全恢复功能，只适合于严重炎性或创伤后关节炎伴有关节活动受限的年轻病人。现代假体植入关节成形术已经历了30年的临床检验，其假体生存率已接近全膝关节置换的水平，全肘关节置换术后绝大多数功能有明显改进，疼痛明显缓解。但由于肘关节解剖的特点，全肘关节置换的并发症发生率高于全髋或全膝关节置换，应高度警惕全肘关节置换的并发症。本文介绍了肘关节成形术的类型、适应证、禁忌证与临床效果。 【关键词】 肘； 间置关节成形术； 假体植入关节成形术； 全肘关节置换术； 并发症 Current status of elboplant arthroplasty.Interposition elboinates pain nor restores full function.It may be indicated for young active patients matory or posttraumatic arthritis,especially those ited elbootion.Current implant arthroplasty has e a long plant survival data nearly approach those of knee arthroplasty.The majority of patients have significant improvement in function and marked pain relief after total elboent.Hoic uniqueness of the elboust be paid to prevention of the plications of total elboent.This article revieplant arthroplasty; total elboent; plication 肘关节是人体最复杂的关节之一，其在上肢的生物力学作用与功能较腕或肩关节更为重要。虽然一般认为肘关节是非负重关节，但其静力负荷可达体重的6倍。许多疾病可以累及肘关节，最常见的是类风湿性关节炎，有20％～ 60％的累及肘关节。肘关节还是其它炎性关节病，如原发性骨性关节炎、结晶性关节病、血友病和感染的好发部位。此外，在成人或儿童都可发生肘部损伤，肘部骨折占成人骨折的7％，肘关节脱位是仅次于肩关节脱位最常见的关节脱位，故此肘关节易发生创伤后关节病。肘关节病损主要表现为疼痛、活动受限和畸形，影响上肢功能。肘关节成形术是治疗严重肘关节病损，缓解疼痛、恢复活动功能和矫正畸形的手术治疗方法。成功的肘关节成形术必须将肘关节恢复成为无痛、活动、稳定、耐用的关节，并能承受压力和扭转力。 1 肘关节成形术的类型 Coonrad［1］回顾了肘关节成形术发展史的四个阶段。在1885年～1947年，主要进行肘关节切除成形术和肘关节解剖成形术，结合或不结合植入间隔材料。1947～ 1970年，发展了限制性的、金属对金属的部分或全铰链型肘关节成形术。1970～ 1975年，产生了以骨水泥固定技术为特点的肘关节成形术。自1975年以来， 已发展了采用半限制性金属和聚乙烯铰链假体、咬合匹配型假体和非限制性金属对聚乙烯表面置换假体的关节成形术。 目前临床采用两种类型的肘关节成形术，即生物材料间置关节成形术和假体植入关节成形术。 1. 1 生物材料间置关节成形术 历史上最早采用切除成形和关节内垫充成形来缓解疼痛，并保留关节活动度，但手术效果不可预测。肘关节筋膜间置式关节成形术后一般或较差的结果通常表现为患者有持续性疼痛、活动度的丧失(复发性关节强硬)和过度关节不稳。FemandezPalazzi等［2］1971～ 1986年间施行的间置肘关节成形术12例，病人手术时年龄为10～ 19岁。手术采用Vainio改良MacAusland技术，广泛切除骨端，将肱骨远端塑形成宽广的V形，尺骨近端横行切除。所有操作均在骨膜下进行，然后，将间置材料一整张置入，缝合于肱骨远端和尺骨、桡骨切骨面。10例采用阔筋膜、1例采用皮肤、1例采用明胶海绵间置。术后在病人可耐受疼痛的条件下开始早期功能康复锻练。术后随访25～ 32年，术前屈曲90°～ 120°，伸直30°～ 90°，术后屈曲90°～ 150°，5例术前肘关节完全僵直者达到屈曲90°～ 150°，伸直0°～ 70°。最终随访时总活动度为35°～ 150°，优2例， 良3例，可4例，差3例。Larson等［3］1996～ 2003年，对69肘施行了同种异体跟腱间置肘关节成形术，其中38例平