肝动脉化学栓塞联合经皮射频消融序贯治疗大肝癌的临.docVIP

　　肝动脉化学栓塞联合经皮射频消融序贯治疗大肝癌的临 【摘要】 目的:探讨肝动脉化学栓塞联合经皮射频消融序贯治疗大肝癌的临床应用价值。方法：42例原发性肝癌患者,14例行TACE联合RFA序贯治疗（联合组),与15例单纯TACE治疗及13例单纯RFA治疗组进行对照分析。比较3组的肿瘤坏死率以及平均生存期。结果：联合组的肿瘤坏死率达78.6 %,明显高于单纯TACE 组及单纯RFA 组（分别为26.7%、46.2% ,P lt;0.05)。局部复发率分别为21.4%、46.7%和38.5%,三者差异无显著性意义（Pgt;0.05)。联合组的平均生存期为25.1月,高于TACE组（14.5月,Plt;0.05),与单纯RFA组（19.9月)差异无显著性意义（P gt;0.05)。结论：肝动脉化学栓塞联合经皮射频消融序贯治疗大肝癌与单纯TACE 和单纯RFA 组治疗结果相比,可提高肿瘤完全坏死率并延长患者生存期。 【关键词】 射频消融 化学栓塞 治疗性 肝癌 【ABSTRACT】 Objective： To investigate the clinical role of transcatheter arterial chemoembolization （ TACE) bined ent of large hepatic tumors. Methods： All of 42 patients as oemblization ,TACE）。近年来,由于仪器性能的完善以及治疗技术的娴熟,经皮射频消融术（ radiofrequency ablation, RFA） 等局部热凝固已被用于治疗肝癌并取得较好疗效［１-２］；临床应用证实采用优化的计算治疗方案以及联合治疗等方法可进一步提高大肝癌疗效［３］。但对肿瘤邻近大血管及血管丰富的大肿瘤治疗后易发生残留,仍是一个重要的临床研究课题［4］。本研究通过对血供丰富的大肝癌行TACE联合RFA序贯治疗取得较好疗效,并与单纯RFA及单纯TACE治疗大肝癌效果进行回顾性对比分析,探讨TACE联合RFA序贯治疗大肝癌的临床应用价值。 1　资料与方法 1.1　一般资料　收集我院2004年1月—2006年4月42例经病理组织学检查确诊（30例）或临床诊断（至少两种影像学检查结合甲胎蛋白gt;400 ng/mL,12例）为原发性肝癌患者为研究对象。男34例,女8例,年龄38～78岁,平均年龄（60.2±9.7）岁。肿瘤最大径5.0～8.1 cm ,平均年龄（5.9±0.7） cm。患者因高龄,心、肺功能障碍,肿瘤大小、位置等原因不适于手术治疗。14例先行TACE治疗后再行RFA 治疗（联合组）；15例行单纯TACE治疗（TACE组），13例行单纯RFA治疗（RFA组）。3组病例的平均年龄、病灶大小以及肝功能分级（Child-Pugh法）差异无统计学意义（表1）。 1.2　仪器与方法 1.2.1　RFA组　射频治疗仪为美国RADIONICS公司生产的冷循环超能射频消融治疗仪,最大输出功率200 eier 法计算预期生存率并预测平均生存期。P≤0.05为差异有统计学意义。 2　结果 单纯RFA组13例,单纯TACE组15例,联合组14例,治疗后肿瘤坏死情况见表2，图1、2。按Kaplan-Meier法计算生存率及预测术后平均生存期分别为19.9个月、14.5个月和25.1个月（表3）。联合组治疗后的平均生存期明显高于单纯TACE组（Plt;0.05），但是与单纯RFA 组比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。平均治疗次数分别为RFA 组1.9次/例，TACE组为3.7次/例；联合组TACE 2.6 次/例,RFA 1.6次/例。 3　讨论　 RFA是一种安全可靠的局部肝癌治疗方法,对直径lt;3.0 cm肝癌的疗效已得到充分肯定［１，4-５］。随着射频设备及治疗技术的进步,包括采用注射盐水、多支射频针和以数学球体覆盖公式设计治疗方案等,有效热凝治疗范围能扩大至约7.0 cm。因此，临床RFA已开始应用于大肝癌治疗,并已取得良好疗效［６-７］。但文献报道单纯RFA治疗大肝癌存在易残留和复发率较高等问题，对gt;5 cm肝癌肿瘤完全坏死率在24%～41% ，肿瘤局部复发率达36.6%～47.8% ,说明单纯RFA治疗大肝癌疗效欠佳［4，７－９］；故联合治疗以进一步提高RFA治疗大肝癌的疗效是重要的临床研究课题。本研究通过对血供丰富的大肝癌行TACE联合RFA序贯联合治疗,并与单纯RFA及单纯TACE治疗大肝癌的结果进行对照分析,结果显示联合组术后肿瘤完全坏死率明显高于单纯TACE组及单纯RFA组（Plt;0.05）。单纯RFA治疗大肝癌,可能在三维空间上存在消融灶之间热凝固遗漏区，或由于肿瘤形态