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目 录 ★ 合理用药 ★ 2014年第三季度合理用药监督评价小组会议纪要 ★ 抗菌药物专栏 ★ 2014年第季度抗菌药物临床应用监测评价分析药品不良反应信息通报药品不良反应信息通报6例，一般10例，严重的5例。各临床科室一定要监管药品的安全使用情况，密切关注患者用药的反应，按“可疑即报”积极上报药品不良反应，并一定要在病程中详细记载药品不良反应情况（发生情况及时间、采取措施、好转情况）。 三、医嘱、处方不合理情况通报及黑灯警示情况 本季度门诊处方中不合理情况如下： 1 诊断书写不规范，开具药物无明显适应症 诊断为“前列腺增生”，开药罗红霉素，诊断不完善。诊断为睡眠呼吸暂停综合症，开药阿奇霉素颗粒，体格检查双侧扁桃体二度，建议完善诊断。诊断为妇科检查，给予罗红霉素治疗，建议完善相关诊断。 如诊断书写为血尿、咳嗽、发热、腹痛及健康查体，特别是泌尿外科，很多临床医师诊断写成一般性医学检查。 2 根据诊断，选药不适宜 如患者诊断为“流行性腮腺炎”，使用阿莫西林，与诊断不符。患者泌尿系结石，无明显感染指征，使用克林霉素指征不明确。 慢性支气管炎开具胞磷胆碱胶囊及甲钴胺胶囊，缺铁性贫血处方地塞米松乳膏、清开灵片及罗红霉素胶囊，包皮过长、龟头炎用宁泌泰 3 给药的用法用量不合理 如处方中给药庆大霉素缓释片每日3次不合理，每日庆大霉素缓释片为每日2片bid。患者诊断为“慢性龈炎”，每日给药罗红霉素三次不合理。头孢他啶每日一次给药，用药频次少。 如蓝芩口服液用法应为每天三次，每次20ml。处方中给予每次40ml，剂量偏大。阿奇霉素颗粒用法应为0.5g，qd.处方中给予每日2次不合理。处方中罗红霉素颗粒为每日3次，而说明书为每日2次。 4 超说明书用药。 睑腺炎使用金霉素眼膏和庆大霉素注射液,使用庆大霉素注射液为超说明书用法。 氧氟沙星滴眼液用于滴耳。 5 医嘱黑灯警示情况：东院妇产科黄江平，为15岁原发性痛经患者开具诺氟沙星胶囊。药品说明书中明确规定：氟喹诺酮类药物不能用于18岁以下患者。诺氟沙星胶囊药品说明书中【儿童用药】项明确规定：18岁以下的患者禁用。眼科饶丽娜，使用5%葡萄糖注射液作为青霉素钠的溶媒，呈酸性的葡萄糖注射液可破坏青霉素的活性，属于用药配伍禁忌。中药注射剂要单独输注，不得和其它药物混合滴注，避免里面出现不溶性颗粒的产生。 （详细内容见2014年第3季度合理用药会议课件） 四、“专项医嘱”点评通报 本季度开展抗肿瘤药物、糖皮质激素药物、生物制品医嘱点评，对点评结果在我院内网医务反馈平台公示，不合理情况具体到各临床科室及医生。 五、会议决定 张志平院长强调：各科临床科主任要重视合理用药问题，对存在诸多不合理情况要进行持续改进，对严重不合理问题要重罚。 谷翔副院长：处方中不合理用药的问题还是老问题，对药品使用适应症和用法用量要严格按照药品说明书执行，一定要重视黑灯警示情况。 最后会议形成以下决定： 1.对不合理用药科室及医生进行公示并进行处罚，做到持续改进；门诊处方开具要做到诊断与用药相符、用法用量书写要规范合理、注重药物配伍禁忌及相互作用。 2．落实专项处方点评，重视医嘱中的黑灯警示情况，严禁违反用药禁忌。 3. 要求各临床科室重视临床药物安全使用情况，药品不良反应情况要在病历中详细记录。对超药品说明书用药要提出循证医学已经，并提交药事委员会讨论 ? ????????????????????????????????????????????处方点评与临床合理用药管理组 2014年11月14日 表3 2014年三季度十二项单病种手术Ⅱ类切口用药情况 3、多重耐药检出情况 本季度共监测多重耐药感染或定植患者80例次，涉及22个科室。检出多重耐药菌96 株（含重复送检），占全院送检有临床意义的细菌总数阳性比例的16.45%，同比上升2.22个百分点；主要分布在ICU、泌尿外科、呼吸内科及神经外科等。 表4 2014年三季度分离前五位多重耐药菌株标本分布 本季度共审核使用抗菌药物的多耐病例70份，其中用药合理病例66份，用药合理率为94.29%。病程中对多重耐药菌及抗菌药物使用情况有分析记录的病例57份，记录合格率81.43%。用药方面存在的问题有：（1）前期用药与药敏结果不一致，未做具体分析，也未更改用药，（2）将主要供全身应用的品种（万古霉素）作局部用药。记录方面存在的问题有：未记录培养结果和用药情况、更改用药未记录分析、对多重耐药菌的性质未做具体分析（考虑为致病菌、定植菌或污染菌）。 二、抗菌药物核心指标及处方、医嘱点评情况 本季度门诊、急诊、住院患者抗菌药物使用率均达标，抗菌药物使用强度通过进行PDCA案例循环，有较大幅度的下降。本季度药学部通过落实并公示使用强度科室指标、严格控制抗菌药物出院带药、规