谈胃食管反流性疾病引起的呼吸系统并发症.pdfVIP

· 临床研究 · 2008年1O月第l7卷第20期ClinicalJounlal 谈胃食管反流性疾病引起的呼吸系统并发症 李世松 (贵州省遵义市遵义医院急诊科 563000) [摘 要]胃食管反流性疾病引起的呼吸系统并发症，国内外文献已有报道，但往往未能引起临床的足够重视，以致延误诊 断及治疗。现将临床几个典型病例介绍如下。 关键词：胃食管反流性疾病 呼吸系统并发症 中图分类号：R856．6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2008)10_0152-02 胃食管反流分生理性、症状性及病理性三种类型。生理性 漫性间质纤维化，间断用抗生素及激素治疗不见改善。近 3 是常人都有的表现，但无临床症状，无需治疗：症状性者是指 月来咳喘加重，多在晚间熟睡时出现阵发性呛咳而惊醒，同时 临床出现烧心感、胸骨后灼热感、疼痛，或反酸、嗳气及剑突 出现胸骨后痛及烧心感，心电图示ST-T波下移。经会诊认为 下疼痛等症状；病理性者是由于反流所引起的一组疾病，如反 其肺部感染不见好转可能与胃食管反流有关，由于病情急剧恶 流性食管炎、食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管以及哮喘和 化不能作进一步检查。迫于咳痰不出，高热不退，发绀加重， 复发性肺炎等。虽然如此，其临床表现亦有很大变异。有的病 频繁呕吐，急作气管切开术，吸出大量粘液脓性分泌物，并见 例虽有明显反流症状，却无食管检查的异常所见：有的从食管 到有牛奶及胆汁等 胃内容物反流入 口腔并溢入气管内，最后出 炎已发展为溃疡却无明显症状：有的症状严重而内镜检查只见 现昏迷及 DIC死亡。小结：胃食管反流液中酸度≤21O时，胃 轻微损害，虽有个体差异，临床需加重视。另外，有人报道， 蛋白酶活力最强，此时对食管粘膜最有伤害力，有胆汁反流时， 内镜诊断食管炎在 胃食管粘膜连接处的反流有 4种不同病 胆汁酸对食管粘膜有腐蚀糜烂作用，而且胆汁又能增加食管粘 灶：①从胃食管粘膜连接处开始的圆形或纵行浅溃疡形成：② 膜对氢离子的通透性。当患者有反酸、苦水时，其对食管的损 粘膜弥漫性出血和多处渗出物；③深部凿缘性食管溃疡；④食 伤，则是胃酸、胃蛋白酶、胰酶及胆盐的复合作用，当然本例 管狭窄。但同时可有两种或更多的病灶。 较长时期应用激素亦可增加胃酸分泌量，这些胃食管反流液不 例 1：男，42岁，肥胖体型，夜间发作性哮喘，经单纯抗 断吸入肺内，可发生严重的肺并发症。本例就因为未采用这样 哮喘用药，疗效不显。追朔既往有上腹部灼热感、反酸、嗳气 及时相应的抗反流治疗和预防措施，致使大量 胃、十二指肠液 2年。饱餐后、进酸性食物有哮喘发作，特别是夜间发作性哮 吸入肺内，发生支气管痉挛、哮喘、乏氧及肺水肿，使双肺受 喘为重。双肺有喘鸣音，心电图、胸片无何异常。有高脂血症， 到严重的化学性损害，加重心肺功能恶化，最后出现多脏器功 B超检查示脂肪肝所见。吞钡透视 胃食管无异常发现。经抗脂 能衰竭及DIC而死亡。 肪肝及抗反流治疗，即告知减肥方法，同时服用甲氰眯胍和吗 例3：女，63岁，患肾综合症出血热，发热、休克、无尿 丁啉常规治疗，2周后哮喘症状明显减轻 上腹部症状亦有改 三期重叠同时出现，能平卧，心电图示ST-T波下移，全身皮 善 小结：胃食管反流是诱发和促进加重支气管哮喘，特别是 肤粘膜出血点，阵发咳痰带血，口唇发绀，呼吸30~35／min， 内源性哮喘的一个重要因素：同时由于哮喘与胃食管反流两者 经会诊认定为合并 ARDS。及时进行气管插管，用呼吸机呼气 互为因果形成恶性循环。在大于3O岁的内源性哮喘患者中较 终末正压 (PEEP)方法及抗休克、抗感染、激素等相应的治疗后， 一 般人群发病率高。另外，长期吸烟、饮酒或吃高脂肪食物及