临床路径--急性单纯性阑尾炎.pdfVIP

急性单纯性阑尾炎临床路径 （2009版） 一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程 ICD10 K35 （一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎 （ ： ） ICD9CM-3 47.1 行阑尾切除术 （ ： ） （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1. 病史：转移性右下腹痛 （女性包括月经史、婚育史）； 2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、 腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验； 3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 4. X 辅助检查：腹部立位 光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有 右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成； 5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊； 疑似妇科疾病时，请妇科会诊。 （三）治疗方案的选择。 根据 《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1. 诊断明确者，建议手术治疗； 1 2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等）， 要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风 险，予加强抗炎保守治疗； 3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 （四）标准住院日为≤7天。 （五）进入路径标准。 1. ICD10 K35 第一诊断符合 ： 急性单纯性阑尾炎疾病编码； 2. 有手术适应证，无手术禁忌证； 3. 如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理 （检查和治疗）， 也不影响第一诊断时，亦可进入路径。 （六）术前准备 （术前评估）1 天，所必须的检查项目。 1. 血常规、尿常规； 2. 凝血功能、肝肾功能； 3. 感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4. 心电图； 5. X 其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部 光片、 X 腹部立位 光片、腹部超声检查、妇科检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 2004 285 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 〕 号）选择用药； 2. 0.5 2 预防性用药时间为术前 至 小时内或麻醉开始时； 3. 4 1 如手术时间超过 小时，加用 次； 4. 24 48 无特殊情况，术后 至 小时内停止使用预防性抗菌药物。 2 （八）手术日为住院当天。 1. 麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。 2. 手术方式：顺行或逆行切除阑尾。 3. 病理：术后标本送病理检查。 4. 实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。 （九）术后住院恢复≤7天。 1. 6 术后回病房平卧 小时，继续补液抗炎治疗； 2. 6 术后