临床路径--腹腔镜胆囊切除术.pdf

慢性胆囊炎胆囊结石临床路径 （2011年版） 一、慢性胆囊炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石 （ICD-10： K80.1/K81.1） 行腹腔镜胆囊切除术 （ICD-9-CM-3：51.23）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社， 2006年，第1版）、全国高等学校教材 《外科学》（人民卫生 出版社，2008年，第7版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出 版社，第7版）。 1.症状：右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩胛区， 高脂餐后加剧；反复发作的胃灼热，嗳气，返酸，腹胀，恶 心等消化不良症状。 2.体征：部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。 3.实验室检查：白细胞计数可不升高，少数患者转氨酶 升高。 4.影像学检查：B超检查可明确诊断，合并胆囊结石且 发生过黄疸、胰腺炎的患者应行MRCP或CT等检查了解胆总 管情况。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社， 2006年，第1版）、全国高等学校教材 《外科学》（人民卫生 出版社，2008年，第7版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出 版社，第7版）。 拟行腹腔镜胆囊切除术。 （四）标准住院日为6-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.1/K81.1慢性胆囊炎 或合并胆囊结石疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2天 （指工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规﹢潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾 病筛查、血型； （3）腹部超声； （4）心电图、胸部X线平片。 2.根据患者病情选择的检查项目：消化肿瘤标志物（CEA ﹑CA199）、MRCP或上腹部CT、血气分析、肺功能、超声心 动图检查。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发 〔2004〕285号）执行。可考虑使用第二代头孢菌素， 有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴 坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送 培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有 手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位 标本做细菌培养及药敏试验。 （八）手术日为入院第3天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。 2.手术方式：腹腔镜胆囊切除术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时 行术中冰冻病理学检查。 （九）术后住院恢复3-4天。 1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。 2.术后用药：抗菌药物使用按照 《抗菌药物临床应用指 导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。如有继发感染征象， 尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道 革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的 药物。 3.严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。 4.术后饮食指导。 （十）出院标准。 1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。 2.恢复肛门排气排便，可进半流食，可以自由活动，无 明显腹部体征。 3.实验室检查基本正常。 4.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积 液 （或门诊可处理的少量积液），可门诊拆线。 （十一）变异及原因分析。 1.术前合并其他基础疾病影响手术的患者，需要进行相 关的诊断和治疗。 2.术中发现胆管癌、肝癌，则进入相应路径。 4.术后出现并发症 （胆漏、出血等